肝内胆管结石初步诊断

肝内胆管结石初步诊断需结合影像学检查和临床表现。主要诊断方法有腹部超声、CT扫描、磁共振胰胆管造影、经内镜逆行胰胆管造影和肝功能检查。

1、腹部超声

腹部超声是肝内胆管结石的首选筛查方法，具有无创、便捷的特点。超声可显示肝内胆管扩张和强回声结石影，对直径超过3毫米的结石检出率较高。检查前患者需空腹8小时以提高图像清晰度，但受肠道气体干扰时可能影响远端胆管观察。

2、CT扫描

CT扫描能清晰显示结石的钙化成分和胆管解剖结构，对合并肝萎缩或肝脓肿的复杂病例尤为重要。多层螺旋CT可重建三维胆管图像，准确判断结石分布范围。检查时需静脉注射造影剂以增强胆管对比度，肾功能不全者应慎用。

3、磁共振胰胆管造影

磁共振胰胆管造影无需造影剂即可完整显示胆管树全貌，对软结石和泥沙样结石敏感度高。该检查能同时评估胆管狭窄程度和肝脏纤维化情况，为手术方案制定提供依据。检查过程中患者需保持静止，幽闭恐惧症患者可能需镇静处理。

4、经内镜逆行胰胆管造影

经内镜逆行胰胆管造影兼具诊断和治疗价值，可直接观察胆管腔内病变并取石。适用于疑似合并胆管炎或梗阻性黄疸的患者，但属于侵入性操作，可能引发胰腺炎等并发症。操作前需评估凝血功能，术后应监测血淀粉酶水平。

5、肝功能检查

肝功能检查可反映结石导致的胆道梗阻程度，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高提示胆汁淤积。持续胆红素升高可能预示继发性胆汁性肝硬化。需结合影像学结果鉴别肝炎、肝癌等其他肝病，定期复查有助于评估病情进展。

确诊肝内胆管结石后应限制高脂饮食，每日脂肪摄入控制在40克以下。适量补充维生素K预防凝血障碍，选择水飞蓟素等护肝药物需遵医嘱。建议每3-6个月复查超声监测结石变化，出现发热、黄疸等胆管炎症状需立即就医。长期结石患者应定期评估肝功能储备，必要时考虑手术干预。