肝内胆管结石的正确怎么诊断

肝内胆管结石可通过影像学检查、血液检查、病史采集、体格检查、内镜逆行胰胆管造影等方式诊断。肝内胆管结石可能与胆道感染、胆汁淤积、寄生虫感染等因素有关，通常表现为右上腹疼痛、黄疸、发热等症状。

1、影像学检查

超声检查是肝内胆管结石的首选筛查方法，能清晰显示结石位置、大小及胆管扩张情况。CT检查可进一步评估结石分布范围及肝脏受累程度，磁共振胰胆管成像能无创显示胆管树全貌，对复杂病例有较高诊断价值。

2、血液检查

血常规检查可发现白细胞计数升高提示感染，肝功能检测中碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高反映胆汁淤积，胆红素水平异常提示胆道梗阻。血清肿瘤标志物检查有助于鉴别恶性肿瘤。

3、病史采集

需详细询问既往胆道手术史、寄生虫感染史、反复发作的胆管炎病史。典型症状包括餐后右上腹绞痛、寒战高热、皮肤巩膜黄染三联征，慢性患者可能出现消瘦、脂肪泻等营养不良表现。

4、体格检查

急性期可触及肿大的肝脏伴压痛，墨菲征阳性提示胆囊炎并存。慢性患者可见皮肤抓痕、黄疸等胆汁淤积体征，严重者可出现肝掌、蜘蛛痣等肝硬化表现。腹部叩诊可发现肝区浊音界扩大。

5、内镜逆行胰胆管造影

ERCP兼具诊断和治疗价值，能直接观察胆管形态并取石，但属于有创操作需严格掌握适应证。经皮肝穿刺胆道造影适用于肝内胆管广泛扩张病例，术中胆道镜可直视下确认结石并指导取石。

确诊肝内胆管结石后需根据结石分布范围选择个体化治疗方案。日常需保持低脂饮食，避免暴饮暴食，定期复查肝功能及腹部超声。出现腹痛加重、持续发热等症状时应及时就医，预防化脓性胆管炎、胆汁性肝硬化等严重并发症的发生。