如何诊断肝内胆管结石

肝内胆管结石可通过影像学检查、血液检查、临床症状评估等方式诊断。肝内胆管结石可能与胆道感染、胆汁淤积、寄生虫感染等因素有关，通常表现为右上腹疼痛、黄疸、发热等症状。建议及时就医，在医生指导下完善相关检查。

1、影像学检查

超声检查是首选筛查手段，可显示肝内胆管扩张及强回声结石影。CT能更清晰显示结石位置、数量及胆管狭窄情况。磁共振胰胆管造影无创且分辨率高，可三维重建胆管树结构。经内镜逆行胰胆管造影兼具诊断和治疗价值，但属于有创操作。

2、血液检查

血常规可见白细胞计数升高提示感染。肝功能检查显示碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶显著升高，伴胆红素水平异常。血清肿瘤标志物检测用于排除胆管癌，需联合CA19-9和CEA等指标综合判断。

3、临床症状评估

典型表现为反复发作的右上腹绞痛，疼痛可向右肩背部放射。合并感染时出现寒战高热，体温可达39℃以上。梗阻性黄疸表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深及陶土样便。慢性患者可能出现消瘦、乏力等全身症状。

4、病史采集

需询问有无胆道蛔虫病史、既往胆道手术史。了解饮食习惯如长期高脂饮食、蔬菜摄入不足等情况。评估是否有华支睾吸虫流行区居住史。家族中有无类似胆道疾病患者也需重点关注。

5、鉴别诊断

需与肝外胆管结石、胆管癌、肝炎等疾病区分。肝外胆管结石疼痛更剧烈且黄疸出现早。胆管癌多表现为进行性无痛性黄疸伴体重下降。病毒性肝炎常有前驱症状且肝酶升高更显著。

确诊肝内胆管结石后应限制高胆固醇食物如动物内脏、蛋黄等，增加膳食纤维摄入促进胆汁排泄。避免过度劳累和情绪波动，规律作息有助于胆汁正常分泌。急性发作期需禁食并配合医生治疗，慢性期可适量运动增强体质。定期复查超声监测结石变化，必要时考虑手术取石或胆管引流。