孕期重症肌无力如何治疗

孕期重症肌无力需在神经内科与产科联合管理下治疗，主要措施包括药物调整、免疫治疗及分娩方案优化。重症肌无力是一种由神经肌肉接头传递障碍引起的自身免疫性疾病，妊娠期可能加重症状或诱发危象。

1、药物调整

溴吡斯的明片是孕期控制症状的一线药物，可改善肌无力症状但需严格监测剂量。部分患者可能需要联合使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片，但长期使用需评估对胎儿的影响。禁用可能加重症状的药物如氨基糖苷类抗生素。

2、免疫治疗

静脉注射免疫球蛋白适用于急性加重期，短期内可中和自身抗体。血浆置换可作为危象抢救手段，但需注意血流动力学变化对胎儿的影响。利妥昔单抗注射液等生物制剂在孕期使用需充分权衡风险。

3、分娩管理

自然分娩时需缩短第二产程避免过度用力诱发危象，必要时采用产钳助产。剖宫产适用于合并呼吸肌无力或危象患者，麻醉方式宜选择硬膜外阻滞。分娩前后需加强呼吸功能监测，备好人工通气设备。

4、新生儿监护

约20%新生儿可能出现暂时性肌无力症状，表现为吸吮无力或哭声微弱。需在新生儿科密切观察2-4周，重症患儿可试用溴吡斯的明口服溶液。母乳喂养时需监测药物经乳汁分泌情况。

5、危象预防

避免感染、应激及电解质紊乱等诱因，出现吞咽困难或呼吸困难应立即住院。妊娠中期症状可能自发缓解，但晚期复发风险增高。每月进行肌力评估和肺功能检测，及时调整治疗方案。

孕期应保持规律作息，进食软质食物预防呛咳，避免长时间暴露于高温环境。建议每4周进行产科超声和胎心监护，妊娠28周后增加产检频率。产后6个月内是症状波动高发期，需持续神经肌肉功能评估。所有治疗决策需由神经科与产科医生共同制定，不可自行调整用药方案。