风湿性心脏病二尖瓣狭窄是什么疾病
风湿性心脏病二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜病，主要由风湿热反复发作引起二尖瓣膜粘连、增厚、钙化，导致瓣口面积缩小，左心房至左心室的血流受阻，进而引发左心房压力升高、肺循环淤血及右心室负荷增加等一系列病理生理改变。
一、病因机制
风湿热是根本病因，A组乙型溶血性链球菌感染后产生的交叉免疫反应，可攻击心脏瓣膜结缔组织。反复炎症反应导致二尖瓣交界处融合、腱索挛缩，形成鱼口状狭窄。病变过程通常经历风湿性心脏炎、瓣膜纤维化、钙化沉积三个阶段，从初次感染到出现明显狭窄症状往往需数十年时间。
二、病理分期
根据瓣口面积可分为代偿期、左心房衰竭期和右心衰竭期。代偿期瓣口面积1.5-2.0平方厘米，左心房代偿性肥厚维持心排血量。失代偿期瓣口面积小于1.5平方厘米时，左心房扩张受限，肺静脉压力持续升高，最终导致肺动脉高压和右心室功能不全。
三、临床表现
典型症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽伴粉红色泡沫痰等肺淤血表现。心脏听诊特征为心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，可闻及开瓣音。晚期可见二尖瓣面容、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭体征。
四、诊断方法
超声心动图是确诊金标准，可精确测量瓣口面积、跨瓣压差及肺动脉压力。X线检查显示左心房增大特征性的双房影、支气管抬高。心电图常见二尖瓣型P波，即P波时限增宽伴切迹。心导管检查用于评估血流动力学改变。
五、并发症
常见并发症包括心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞和感染性心内膜炎。其中房颤发生率可达40%-50%，左心房附壁血栓脱落可导致脑动脉、肠系膜动脉等体循环栓塞，肺动脉高压可继发三尖瓣反流和右心衰。
确诊后需定期随访心脏超声，严格预防链球菌感染，避免剧烈运动和情绪激动。饮食应控制钠盐摄入，保持适当体重。出现活动耐力明显下降、咯血、胸痛等症状时应立即就医，根据病情严重程度选择药物保守治疗、经皮球囊二尖瓣成形术或外科瓣膜置换术。坚持规范抗凝治疗可显著降低血栓栓塞风险。
