肝硬化腹水怎么控制

肝硬化腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式控制。肝硬化腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、炎症反应、淋巴回流受阻等原因引起。

1、限制钠盐摄入

每日钠摄入量控制在2克以下有助于减少液体潴留。避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，选择新鲜蔬菜水果补充钾离子平衡。严重腹水患者可能需要短期限制水分摄入，但需监测电解质避免低钠血症。

2、利尿剂治疗

螺内酯片联合呋塞米片是标准用药方案，前者拮抗醛固酮减少钠重吸收，后者抑制髓袢升支钠钾转运。用药期间需监测体重变化、血肌酐和血钾水平，警惕肝肾综合征发生。顽固性腹水可考虑静脉输注白蛋白增强利尿效果。

3、腹腔穿刺放液

单次放液量超过5升时需同步输注人血白蛋白防止循环功能障碍。治疗性穿刺可快速缓解呼吸困难等症状，但反复操作可能增加感染风险。腹水常规检查有助于鉴别自发性细菌性腹膜炎等并发症。

4、经颈静脉肝内门体分流术

TIPS通过建立肝内门体分流道降低门静脉压力，适用于利尿剂无效的顽固性腹水。术后需抗凝预防支架血栓，并监测肝性脑病发生。Child-Pugh评分C级或严重肝衰竭患者慎用该术式。

5、肝移植评估

对于终末期肝病模型评分超过15分的患者，肝移植是根治性治疗手段。移植前需控制腹水相关并发症，优化营养状态。活体肝移植与尸体肝移植的选择需结合供受体匹配度综合评估。

肝硬化腹水患者应保持每日体重监测记录，体重增长超过1千克需及时就医调整治疗方案。适度补充乳清蛋白粉等优质蛋白来源，维持血清白蛋白在30克每升以上。避免剧烈运动防止脐疝破裂，可选择缓步行走促进淋巴回流。戒酒并避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物，定期复查腹部超声和肝肾功能指标。出现发热、腹痛或意识改变等警示症状时需立即急诊处理。