肩部腱鞘炎如何诊断

肩部腱鞘炎可通过体格检查、影像学检查和实验室检查等方式诊断，通常由肌腱过度使用、外伤或炎症反应等因素引起。

1、体格检查

医生会通过触诊和活动度测试评估肩部疼痛范围与程度。典型表现为肩关节外展或旋转时疼痛加重，可能伴随局部压痛和肿胀。特殊检查如Neer征或Hawkins试验可帮助判断肩袖肌腱受累情况。体格检查是初步筛查的重要手段，但需结合其他检查明确诊断。

2、超声检查

高频超声能清晰显示肌腱增厚、积液等异常。该检查无辐射且实时动态观察肌腱滑动情况，对腱鞘炎诊断特异性较高。超声下可见腱鞘内液性暗区增宽，肌腱周围血流信号增强提示炎症活动。超声检查适用于早期病变和随访复查。

3、磁共振成像

MRI可多平面显示肌腱结构，敏感检测微小撕裂和骨髓水肿。T2加权像上腱鞘内高信号为特征性表现，增强扫描有助于鉴别感染性腱鞘炎。MRI对合并肩袖损伤的复杂病例具有优势，但检查费用较高且耗时较长。

4、X线检查

X线片主要用于排除骨折、脱位或钙化性肌腱炎等骨性病变。虽然无法直接显示肌腱软组织变化，但可观察肩峰形态异常等继发改变。部分慢性腱鞘炎患者可能出现肱骨大结节骨质增生，X线检查作为基础筛查项目仍有必要。

5、实验室检查

血常规和C反应蛋白检测可辅助判断感染性或风湿性腱鞘炎。类风湿因子和抗CCP抗体检查有助于鉴别类风湿关节炎导致的肌腱病变。急性感染病例可能出现白细胞计数升高，而尿酸检测对痛风性腱鞘炎诊断具有提示意义。

确诊肩部腱鞘炎后应避免提重物和过度抬手动作，急性期可采用冰敷缓解疼痛。建议选择低强度肩部环绕运动维持关节活动度，睡眠时避免患侧卧位。若保守治疗无效或症状持续加重，需及时复诊评估是否需要局部封闭或手术治疗。日常注意保持正确坐姿，避免长时间固定姿势使用手机或电脑。