胎盘早剥该怎么检查

胎盘早剥可通过超声检查、胎心监护、血液检查、体格检查、凝血功能检查等方式确诊。胎盘早剥通常由妊娠期高血压、腹部外伤、多胎妊娠、胎膜早破、吸烟等因素引起。

1、超声检查

超声检查是诊断胎盘早剥的首选方法，通过高频声波成像可直观显示胎盘与子宫壁之间的异常分离区域。超声能评估胎盘后血肿范围及胎儿存活状态，典型表现为胎盘增厚、基底板回声中断或胎盘后混合性包块。对于显性出血型胎盘早剥，超声诊断准确率较高，但隐匿性出血可能需结合其他检查。

2、胎心监护

胎心监护能动态评估胎儿宫内状况，胎盘早剥时常见胎心率异常如晚期减速、变异减速或基线平直。严重剥离会导致正弦波型胎心率，提示胎儿严重缺氧。持续监护可发现胎心变化与宫缩的关系，若出现进行性胎心恶化需紧急处理。胎监异常程度与胎盘剥离面积通常呈正相关。

3、血液检查

血液检查包括血常规、凝血功能及生化指标。血红蛋白进行性下降提示活动性出血，血小板减少和纤维蛋白原降低需警惕弥散性血管内凝血。血清乳酸脱氢酶升高反映红细胞破坏，与胎盘后血肿程度相关。动态监测D-二聚体有助于判断纤溶系统激活状态，为临床干预提供依据。

4、体格检查

体格检查需关注子宫张力、压痛及宫底高度变化。典型表现为板状腹、子宫持续性收缩伴压痛，宫底进行性升高提示宫腔内出血积聚。阴道检查可观察出血量及性状，但需避免刺激加重剥离。血压监测对合并妊娠期高血压患者尤为重要，血压骤降可能提示失血性休克。

5、凝血功能检查

凝血功能检查包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原测定。严重胎盘早剥可能引发消耗性凝血病，表现为凝血时间延长、纤维蛋白原低于2g/L。血栓弹力图能全面评估凝血全过程，指导输血策略。对于疑似病例需每4-6小时重复检测，直至病情稳定。

确诊胎盘早剥后需立即住院治疗，轻度剥离可卧床休息并密切监测胎心，中重度需紧急剖宫产终止妊娠。妊娠期应控制血压、避免腹部撞击，出现持续性腹痛或阴道流血需及时就诊。产后注意观察出血量及凝血功能恢复情况，必要时补充铁剂预防贫血，定期复查超声评估子宫复旧。