使用激素要注意骨坏死

长期或大剂量使用激素类药物可能增加骨坏死风险，需严格遵医嘱监测骨密度并补充钙剂和维生素D。激素相关性骨坏死主要与糖皮质激素抑制骨修复、破坏血供有关，常见于股骨头、膝关节等负重部位。

1、激素类型影响

糖皮质激素如泼尼松片、地塞米松片等中长效制剂更易导致骨坏死，与用药剂量和疗程呈正相关。短期小剂量使用吸入性激素如布地奈德气雾剂通常风险较低。使用激素期间需定期复查骨代谢指标，必要时进行双能X线骨密度检测。

2、基础疾病干预

系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病患者需长期激素治疗时，建议联合使用阿仑膦酸钠片等抗骨吸收药物。合并骨质疏松者可使用唑来膦酸注射液，同时每日补充碳酸钙D3片600毫克以上钙元素。

3、影像学监测

激素使用超过3个月者应每半年进行MRI检查，早期骨坏死表现为骨髓水肿或新月征。X线片在晚期才显示骨质塌陷，核素骨扫描对早期诊断敏感性较高。发现Ⅰ期病变可通过高压氧治疗延缓进展。

4、生活方式管理

避免酗酒和吸烟等加重缺血因素，控制每日咖啡因摄入不超过300毫克。建议进行游泳、骑自行车等非负重运动，每日晒太阳15-30分钟促进维生素D合成。体重指数超过24者需减重降低关节负荷。

5、手术时机选择

ARCO分期Ⅱ期以上患者考虑髓芯减压术联合自体骨髓移植，Ⅲ期可采用带血管蒂腓骨移植。终末期骨坏死需行全髋关节置换术，假体选择需结合年龄和活动量，年轻患者建议用陶瓷-聚乙烯界面。

使用激素期间应保持每日1000-1200毫克钙摄入，优先通过乳制品、豆制品等膳食补充。规律进行抗阻力训练增强骨骼强度，避免突然增加激素剂量或自行停药。出现关节持续性隐痛、活动受限时需及时就诊骨科，通过MRI明确是否存在早期骨坏死征象。