免开颅垂体瘤经蝶手术切除

垂体瘤为常见良性肿瘤，瘤体发展除影响内分泌功能外，还会造成视力减退甚至丧失。手术为重要治疗措施。对于大型“哑铃型”垂体瘤，过去多采取开颅瘤体切除，损伤较大，副作用多。目前经蝶入路切除鞍区肿瘤颇为采用。本例显微镜下，经蝶窦彻底切除“哑铃型”并向左侧海绵窦发展的垂体瘤，术后视力明显恢复。术后病理证实瘤体为垂体瘤。

患者，女，52岁。双测视力进行性减退，左眼下降显著。

影像检查：头颅MRI增强扫描，显示鞍区分叶状占位，强化不均匀，部分区域坏死软化，瘤体向蝶窦内发展，左侧海绵窦受侵。

化验：血浆泌乳(PLR)明显增高

初诊：垂体瘤

手术方式：经鼻蝶鞍区肿瘤切除术

术中情况：显微镜下，见鞍底骨质破坏，鞍底硬膜菲薄。瘤体稀软，血供丰富。垂体组织难以辨识。彻底吸出瘤体组织。鞍隔塌陷，未发生脑脊液漏。

术后情况：视力明显改善，尤其左侧视力明显好转

影像复查：肿瘤完全切除。

病理检查：垂体瘤

贺晓生教授分析：

垂体瘤为常见良性肿瘤，瘤体发展除影响内分泌功能外，还会造成视力减退甚至丧失。手术为重要治疗措施。对于大型“哑铃型”垂体瘤，过去多采取开颅瘤体切除，损伤较大，副作用多。目前经蝶入路切除鞍区肿瘤颇为采用。本例显微镜下，经蝶窦彻底切除“哑铃型”并向左侧海绵窦发展的垂体瘤，术后视力明显恢复。术后病理证实瘤体为垂体瘤。

神经内窥镜进来长足发展，对于无死角切除鞍内尤其是向鞍上、鞍旁海绵窦、以及蝶窦内发展的分叶状垂体瘤，有重大帮助。实现了真正意义上的微侵袭。既保证了肿瘤多方位的完全切除，又将对周边组织的损伤降到最低，还有能够很好的辨认和保护垂体组织。神经内窥镜技术对于垂体瘤的外科手术，标志着对于颅底中线区病变甚至旁中线区病变切除达到了具有划时代意义的新水平。