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让人担心让人恨的蛛网膜囊肿

发布时间:2018-04-1858379次浏览

网膜囊肿 (arachnoid cyst , AC) 是脑或脊髓实质外囊性占位性病变,不是肿瘤。多为单发,少数多发,常位于脑裂及脑池部, 如颞叶囊肿、外侧裂囊肿、枕大池囊肿等。它有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液,个别蛋白含量高于脑脊液,或外观微黄透明状。

囊肿多位于脑表面,个别与蛛网膜下腔关系密切,实际上是脑池的巨大扩张,也有的是周围的蛛网膜下腔无交通。蛛网膜囊肿表面和深部由一张透明的蛛网膜形成,与脑内的脑室隔绝。体积大者可同时压迫脑组织及颅骨,可产生神经症状及颅骨改变。本症多见于儿童,男性较多,左侧较右侧多见。按病因不同可分为先天性、外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。分述于后:

先天性蛛网膜囊肿多位于颞底和外侧裂,也可见于大脑纵裂、大脑表面或底部、小脑等处,还可能出现在鞍区、视神经、四叠体区、斜坡、桥小脑角等处。对于最常见的颞底和外侧,幼儿患者可出现颞部颅骨隆起,颞鳞部骨质菲薄及慢性颅内压增高,大多仅轻微头痛,或无明显症状,仅在偶然体检时发现,或直到成年才产生症状。症状多样化与囊肿大小及生长部位有关。小囊肿可无任何症状。

1.外侧裂蛛网膜囊肿 外侧裂扩大,有时可伴有颞叶前部及额下回缺如。常见于几岁至20岁以下青年,男性发病高于女性,常有头痛、癫痫发作(可为局限性或全身性癫痫,精神运动性发作)、颞部骨质隆起,少数有同侧突眼,晚期可有视乳头水肿及对侧轻偏瘫等症状。本病无任何症状,或轻微头痛,或在偶然体检时意外发现者不少。

2.大脑突面蛛网膜囊肿 见于婴儿或成人。婴儿常头颅进行性增大,两侧不对称,透光试验可见囊肿边界,有时有癫痫发作。

3.大脑纵裂蛛网膜囊肿 常无临床症状,约半数伴有胼胝体发育不良。

4.鞍区蛛网膜囊肿 位于鞍上或鞍内。鞍上者少见,可发生于任何年龄。囊肿与视交叉池之间可相通或不通。囊肿小者可无症状,大者可破坏蝶鞍,压迫垂体、视神经交叉及室间孔,产生视觉障碍、垂体功能低下、阻塞性脑积水等。鞍内囊肿多无症状,亦可通过扩大的鞍膈孔向鞍上发展,形成空蝶鞍综合征。

5.四叠体区蛛网膜囊肿 囊肿与四叠体池相通或不相通。早期可压迫导水管产生阻塞性脑积水、颅内压增高征。

6.桥小脑角蛛网膜囊肿 早期有神经性耳聋、角膜反射减退,晚期有小脑征及颅内压增高症状。个别可有周围性面瘫、三叉神经痛。

7.小脑蛛网膜囊肿 可位于小脑半球、蚓部或枕大池部。临床常有颅内压增高症状,部份病例有小脑受损体征。

蛛网膜囊肿一般需要可进行以下检查便可以确诊:①头颅X线摄片:囊肿长期压迫可产生颅骨局部改变。如外侧裂型有蝶骨小翼上抬、变薄,大翼及颞鳞部向外隆起,中颅凹受压,蝶鞍破坏吸收等。脑突面型有颅顶部两侧不对称扩大,局部骨质菲薄,骨缝分离。桥小脑角型示岩骨,内听道区有圆形,边缘光滑的骨质吸收。碘油桥池造影可显示囊肿影。其他各型的颅骨改变较少;②CT扫描:示局部有低密度区(CT值近似脑脊液密度),边界清楚,占位效应无或不明显。注造影剂后无囊壁增强;③MRI:囊肿呈长T1、长T2均匀信号,边界清楚、锐利,无强化,无占位效应。

蛛网膜囊肿应与脑穿通畸形及颅内上皮样或皮样瘤鉴别。前者为脑组织缺失,脑脊液充填空腔,故腔与脑室或蛛网膜下腔自由交通,CT扫描可以鉴别。颅内上皮样或皮样囊肿,为实质性肿瘤,CT扫描与本症相同均示低密度区,但前者边缘锐利,一般无占位效应。

手术时机的选择:

一般讲,无颅内压增高症状者,或无脑受压症状者,不做手术,可予对症治疗;反之,应考虑手术。对于囊肿伴癫痫,尤其是运动皮层区囊肿,即使颅内压不高,也应考虑手术。对囊肿较大的婴幼儿,尤其是大于3cm以上的囊肿,就算颅内压不高,也应考虑手术。

一些特例如下:

(一)蛛网膜囊肿有时伴有颞骨隆起,但如无临床症状者则不需手术。如是为了头面部美容,也可手术。有症状者应手术。手术目的:切开内壁,释放脑脊液,切除囊壁表面部分,使与蛛网膜下腔相通。伴有脑积水者,或经以上手术未能解除颅内压增高症状者,或术后囊肿复发者,均可可行脑脊液分流术。

(二)感染后蛛网膜囊肿 脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿,囊内充满脑脊液,或蛋白含量较高的液体成分。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。因脑脊液循环通路受阻,临床可表现有脑积水及颅内压增高症状。视交叉池部囊肿可产生视觉障碍,其他部位者亦可产生局限性症状。儿童常有头颅增大。

诊断依据有脑膜炎史及颅内压增高征。应用CT扫描可确诊。但有时与先天性蛛网膜囊肿较难鉴别。多发性囊肿不宜手术,但可切除产生临床症状的主要囊肿。有脑积水及颅内压增高者可作脑脊液分流手术。

(三)损伤后蛛网膜囊肿 又称软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折,伴硬脑膜撕裂缺损,其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连,引起局部脑脊液循环障碍,致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内,在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿,使骨折边缘不断扩大,称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下,同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体,周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损,则脑组织亦可疝入骨折处,并有同侧脑室扩大,甚至形成脑穿通畸形。

本症多见于婴幼儿。常见者为顶骨线形骨折,伤时头皮可无破裂,头皮下局部隆起,经2~3年后骨折线处裂缝扩大。骨缘向外翘起如鱼唇状,囊肿压迫脑组织可产生癫痫,轻偏瘫等神经症状。

头颅X线摄片可见局部软组织隆起影,骨质缺损区边缘不规则,呈波纹状,内板较外板骨质吸收明显。CT扫描可明确囊肿范围,呈低密度影,有时可见同侧脑室扩大或脑穿通畸形。

本症治疗是切除囊肿,修补硬脑膜缺损及修补颅骨缺损。

手术方式

(一)开颅囊壁切除囊肿开放术

用于囊肿较小的患者。开颅手术,存在一定风险。

(二)囊肿分流术

用于囊肿巨大者,手术简单,风险相对较小

(三)神经内窥镜下囊肿-蛛网膜下腔沟通术

较为复杂,部分患者术后长期可出现交通口愈合,囊中再现。

总之,囊肿早期检查发现,根据囊肿部位、大小、形态,以及临床表现,决策手术治疗与否,以及采取何种手术方式。及时诊断,正确治疗,会取到良好的效果,对患者,尤其是小儿患者极为有益。

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2021-07-09

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脑囊肿需要手术吗
脑囊肿是否需要手术,取决于囊肿的类型、部位、是否引起症状,以及总体分析的情况来决定。一部分脑囊肿是不需要手术的,如颞极的蛛网膜囊肿、枕大池的蛛网膜囊肿,体积比较小,并没有引起患者症状。对引起症状的脑囊肿,需手术治疗,如桥小脑角区的表皮样囊肿,常常可以引起患者面部的疼痛、麻木、耳鸣。鞍区的Rathke囊肿,体积较大时,可压迫正常的垂体、视神经,出现垂体功能障碍,需手术治疗。有一类比较常见的松果体囊肿,常常是长时间保持稳定,不会增大,不引起患者症状,可保守治疗。
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脑子里长囊肿能活多久
主要取决于囊肿的部位、大小,囊肿的类型等一系列情况。总体来说,大部分的脑部囊肿是一种良性的病变。对于位于非重要功能区,囊肿体积比较小,患者症状不明显,甚至完全没有症状的患者,无需任何干预治疗,患者的预期寿命可以同普通正常人达到相同的预期寿命,寿命不会受到影响。对于其他一些引起症状的颅内囊肿,比如表皮样囊肿、垂体部位的Rathke囊肿,这些囊肿经过神经外科手术治疗可以达到痊愈,同样可以达到与正常人相同的预期寿命。
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空蝶鞍有生命危险吗
空蝶鞍多数没有特殊的症状,不具有生命危险的。这通常是影像学上的描述。空蝶鞍的患者可以通过检查垂体相应的激素来看它对我们的生活是否有影响。如果没有垂体相应的激素水平的变化,那么空蝶鞍对于我们没有太大干扰;如果有变化,结合激素水平的改变来考虑垂体相应的变化,进而做相应的处理。
蛛网膜囊肿的危害有哪些
蛛网膜囊肿是一种常见脑部疾病,常见于儿童,当然也不止于儿童。这类疾病对于不同人群有不一样危害,蛛网膜囊肿好发于全年龄段、青少年及老年人。
什么是颞极蛛网膜囊肿
颞极蛛网膜囊肿属于先天性的疾病,是由于在胚胎时期神经管发育的异常所引起的,患者没有任何症状,可能在某些体检中,比如做了核磁或做了CT中无意中发现的,患者也没有头痛、头晕等一些情况,所以暂时不用特殊的处理,只是定期地复查,每半年或每一年做一次CT或核磁就可以了。由于蛛网膜囊肿里是脑脊液,当囊肿的囊壁与蛛网膜相通,构成了单向活瓣作用时,而这个囊肿就会增大的可能性。如果囊肿增大的比较明显,出现了局部的受压症状,也就是表现为颅内压增高症状时,患者出现剧烈的头痛、喷射性的呕吐,以及视网膜的视乳头水肿等这些情况时,考虑是颅内压增高了。这时候需要积极的处理,可以给予手术的切除治疗。当患者颅内压增高到一定极限出现脑疝时,甚至会危及到生命,这时候需要积极的抢救,可能用一些脱水降颅压药物,在脱水降颅压药物的应用的同时,也需要去骨瓣减压或是及时的手术切除囊肿,这样才能挽救患者生命。所以对于颞极蛛网膜囊肿患者,主要看囊肿的部位以及囊肿大小,是否局部有受压的现象和出现的结果。如果单纯只是偶然发现的,患者没有症状,也局部没有任何受压的表现时,患者自身先不用紧张,定期复查就可以了。当出现了局部受压,局部有水肿,甚至出现颅内压增高,甚至出现脑疝的情况时,必须要及时处理,就诊于神经外科进行手术治疗,以及患者自身要控制好血压、血糖等基础疾病,使蛛网膜囊肿能够得到良好的控制。
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2020-03-20

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蛛网膜囊肿术后还有复发的几率吗
蛛网膜囊肿术后做了手术以后会复发吗?这是有可能的。蛛网膜囊肿往往是多发的,不是单个的,蛛网膜囊肿不断的长大,影响了临床上的神经的功能,或者有了痛苦,比如说头疼等等,那么就可以采取手术的措施。那么在手术的过程中有可能根治,也有可能在手术的过程中以后患者会出现复发,比如说一些个隐性的囊肿当时没有发现,那么事后可以继续增长,继续发展,也可能是多发的蛛网膜瘤在当时没有发现,在日后出现了一个增长不断的长大的过程,所以蛛网膜囊肿手术以后会不会复发,就看蛛网膜囊肿它是不是多发,是不是有隐性的,当时比较小不被容易发现,后期又发生发展的。那么是不是囊肿不是由大夫来决定的,是由病情来决定的,蛛网膜囊肿是一个良性的占位的效应,有的时候是没有什么痛苦,没有症状、没有体征,是无意中影像学发现的,也有的是有痛苦、有症状、有体征、需要手术治疗,那么手术治疗以后会不会复发,也看他的自己的病情来决定,不一定复发,也不可能完全百分之百的没有复发的可能性。因为这种手术往往做的时候不敢保证百分之百的清除干净,有可能残存的细胞还会发生,也可能它比邻的附近有隐性的当时没有发现的囊肿,后来又出现长大,所以是不是复发由它的原发的病情来决定的。
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2020-02-24

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小儿蛛网膜囊肿的危害
每一种疾病在发病以后,都会对身体健康造成影响。其中小儿蛛网膜囊肿在出现之后,会对孩子的脑部神经进行压迫,导致脑部神经健康受损,容易出现神经疾病类型的症状,造成脑功能的受损情况,影响个人健康。
小儿蛛网膜囊肿怎么治疗
小儿蛛网膜囊肿需要选择用正确的方法来进行治疗,其实只有少数患者可以通过保守观察的方法来进行应对,大多数患者都需要通过手术方案来应对,一般比较常见的是纤维内镜下剥离开窗术,手术后应该要做好一些基础的护理工作和注意事项。
蛛网膜囊肿有哪些症状
蛛网膜囊肿患者可能会出现记忆力下降、精神异常、对侧肢体感觉异常、运动异常、癫痫的症状。颞叶的蛛网膜囊肿可能导致记忆力的下降;额叶的囊肿可能造成精神的异常;如果顶尖的囊肿可能造成对侧肢体的感觉异常,或者是运动的异常,或者是诱发癫痫,所以不同地方可以引起不同症状,随着医学水平,医疗设备的提高完善,很多医院的ct、核磁基本上已经普及,如果怀疑有蛛网膜膜囊肿,就应该积极的进行核磁诊断,明确部位。蛛网膜囊肿是脑内的良性的病变,并不是肿瘤,是囊肿,囊肿最大的可能就是在蛛网膜局部形成囊腔,囊腔导致占位表现。所谓的占位表现,就是先形成一个异常的东西,影响到局部的大脑结构。可能脑部开始发育的比较小,导致了一块填充,导致了蛛网膜的增宽,下腔的增宽。脑部是全身的司令部,结构非常复杂,包括额叶、顶叶、枕叶还有颞叶,幕下还包括小脑,所有这些区域都可能形成蛛网膜囊肿,所以不同区域,就影响到不同症状,不同功能。
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2018-12-13

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蛛网膜囊肿如何治疗
蛛网膜囊肿可以手术治疗。吃药基本上没什么作用。手术治疗也分很多种类,开颅、开刀,开刀以后把蛛网膜的内和外膜都去掉,可能有一部分病人就治愈,但是可能还有部分病人并没有治愈。因为囊如果比较大,脑子很难膨起来,这一块缺损的部位又形成一个囊肿,所以这时候就是等于说囊肿复发。第二块,就是可以做一些脑室和腹腔的分流,囊如果比较大,可以在囊中间放一根管子,通过一个皮下隧道,然后把另一个管子,放在腹腔,囊肿的水就源源不断地就到了腹腔,腹腔是非常大的一个腔,可以把水吸收掉。所以就可以更好地使脑子有一个膨起的过程。一般来说半年到一年,很多囊就消失了,这是在第二块。第三块随着内镜技术的提高,有不少的大夫采取内镜的手术,这创伤更小,也是把囊和蛛网膜下腔进行沟通,这也是一种手术方式,总体来说手术效果在不断提高。
语音时长 01:56

2018-12-13

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蛛网膜囊肿手术后注意事项
蛛网膜囊肿患者做传统开颅手术后,注意避免头部猛烈撞击、避免跌倒;做囊肿和腹腔分流手术后,注意保持引流管通畅;微创内镜手术,避免做剧烈运动。一、常规的传统开颅手术。注意事项是避免头部剧烈撞击,避免跌倒,以防造成意外脑损害,对蛛网膜囊肿治疗带来不良影响;二、囊肿和腹腔分流手术。术后注意要经常地按储液泵,定时按压防止管道堵塞。引流管堵塞以后管子起不到作用,囊也不能有效的把液体引流到腹腔内吸收,因此保持引流管通畅很关键;三、微创内镜手术。手术影响比较小,术后处理需要注意地方较少,关键在于避免剧烈运动。
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蛛网膜囊肿手术后头痛怎么回事
蛛网膜囊肿手术以后导致头痛有很多种,常见如压力改变、血液脑积液刺激脑部、感染以及使用耗材、植入物诱发头痛等。一、压力变化,形成头痛;二、术中操作导致混有血液、脑积液刺激脑部,引起头痛;三、感染,感染性的头痛也不能完全排除;四、使用耗材、植入物,导致头痛。蛛网膜囊肿手术后头痛如何处理:一、对于头痛,可分步骤进行筛查.可做腰椎穿刺,对脑脊液化验。若有血性脑脊液或白细胞脑脊液,进行置换,保持脑脊液洁净,这样刺激性头痛会减轻或消失;二、感染性头痛,积极地使用有效抗生素,控制感染。感染控制后,头痛也会消失;三、良性头痛,即头部不舒服,可使用祛痛片等对症处理。
儿童蛛网膜囊肿手术方式选择和疗效分析
蛛网膜囊肿属良性,致青春期后一般稳定不会发展。多数囊肿,体积小,不在脑功能区,甚至不用任何治疗。尽管如此,家长仍是忧心忡忡,孩子的颅内蛛网膜囊肿已成为了爸爸妈妈的心病。
鞍上囊肿手术123
鞍上囊肿(suprasellararachnoidcysts)是指位于鞍膈上方的蛛网膜囊肿。良性,多与先天性因素有关,随发育体积逐渐增大至稳定,可造成视交叉和视神经移位、垂体柄受压,以及视丘下部受累反应,个别囊肿体积较大者可造成三脑室明显受压变形,影响并阻塞中脑导水管的脑积液流动,引发脑积水,造成颅内压增高症状。