白血病需要做什么如何鉴别

白血病需通过血常规、骨髓穿刺、流式细胞术等检查鉴别，确诊后需根据分型采取化疗、靶向治疗或造血干细胞移植。白血病是造血系统的恶性克隆性疾病，主要表现为贫血、出血、感染及器官浸润症状。

1、血常规检查

血常规是白血病筛查的首选方法，典型表现包括血红蛋白降低、血小板减少及白细胞异常增高或降低。外周血涂片可能发现原始或幼稚细胞。急性白血病患者中性粒细胞绝对值常低于1.5×10⁹/L，慢性白血病可见各阶段不成熟粒细胞。该检查无须空腹，采指尖血或静脉血均可完成。

2、骨髓穿刺活检

骨髓穿刺是确诊白血病的金标准，通过髂后上棘或胸骨穿刺获取骨髓液。骨髓象显示原始细胞比例超过20%可诊断急性白血病，慢性白血病可见粒细胞系列极度增生。活检能评估骨髓纤维化程度，鉴别骨髓增生异常综合征。操作需局部麻醉，术后需压迫止血24小时。

3、流式细胞术

流式细胞术通过检测细胞表面标志物进行免疫分型，可区分B细胞、T细胞或髓系白血病。CD34、CD19、CD13等抗原表达模式具有诊断价值，还能检测微小残留病灶。该方法需采集骨髓液或外周血，配合CD45/SSC设门可提高准确性，对治疗方案选择具有指导意义。

4、细胞遗传学检查

染色体核型分析可发现特征性异常，如慢性粒细胞白血病的Ph染色体，急性早幼粒细胞白血病的t15;17易位。荧光原位杂交技术能检测PML-RARA、BCR-ABL等融合基因，二代测序可识别FLT3、NPM1等基因突变。这些结果与预后密切相关，部分突变可指导靶向药物选择。

5、影像学检查

胸部X线可发现纵隔肿块，腹部超声评估肝脾淋巴结肿大情况，头颅MRI用于排查中枢神经系统浸润。PET-CT能显示全身代谢活跃病灶，对淋巴瘤转化鉴别有帮助。儿童患者需常规进行睾丸超声检查，急性淋巴细胞白血病患儿睾丸浸润概率较高。

白血病患者应保持高蛋白、高维生素饮食，避免生冷食物以防感染。治疗期间需每日用生理盐水漱口预防口腔溃疡，便后使用碘伏坐浴减少肛周感染风险。血小板低于20×10⁹/L时须绝对卧床，避免磕碰。所有治疗药物均需严格遵医嘱使用，定期复查血象及肝肾功能，出现发热、出血倾向需立即就医。