头晕概述

头晕这个主诉是非特异的，通常需要更进一步的分类。

●头晕的起因，例如眩晕、晕厥前期、平衡不稳(disequilibrium)、或非特异性头晕(nonspecific dizziness)可以由病史来阐明，体检来肯定。

●头晕患者大部分的病因是眩晕(vertigo)。大部分经历眩晕的患者表述存在运动幻觉(illusion of movement)，不一定是旋转(自己或环境)。眩晕的关键病史特点可以由头部运动而加重。

●眼震(nystagmus)的出现提示这种头晕就是眩晕。相关的听力丧失或耳鸣提示为周围性眩晕(peripheral vertigo)。伴随脑干症状则提示为中枢性眩晕(central vertigo)。

●晕厥前期(presyncope)通常是一种快要晕倒的感觉。心脏病患者，只在直立位发生头晕，且当伴随有面色苍白时可以提示诊断。

●平衡不稳(disequilibrium)或不平衡的感觉可能是周围性神经病、帕金森综合征、小脑疾病和/或脊髓型颈椎病的表现。

●非特异性头晕(Nonspecific dizziness)较难描述，需要鉴别的诊断很多，可能是程度较轻的眩晕、晕厥前期和平衡不稳，也可能还是药物的副反应，精神疾病和代谢紊乱。

老人和头晕

●老年患者的头晕通常具有多个病因。老人的头晕，因为其很高的发病率，以及伴随的跌倒、功能性残废(functional disability)、收容入院(institutionalization)和甚至死亡的危险而值得专门提及。在一些报道里，头晕的发病率可接近38%。

●老年头晕患者的评估是觉有挑战性的，这是因为这种头晕总是归因于多个问题，包括眩晕、心血管疾病、颈部疾病、生理状态不良(physical deconditioning)和药物使用(medications)。

●来自于白内障(cataracts)和其它条件的视力损害(Visual impairment)在老人中较为常见，且可能会加重和头晕有关的残疾。一项研究发现，44%的年龄在65~95岁的患者经历超过一种条件导致的头晕。有人称这种境况为多感觉缺陷性头晕(multiple-sensory defect dizziness)。

●一项以人群为基础的研究，涉及了1087个的社区个体，年龄≥72岁，其中261名个体(24%)被报道在研究开始前的两个月内经历过一次头晕发作，这个头晕(无论是持续性或间歇性的)持续时间至少为一个月。

●在一组多元分析中，研究者发现了7个和头晕相关的独立的特点：

●焦虑特质(Anxiety trait)

●抑郁性症状Depressive symptoms

●平衡受损(路径偏差以及转圈时间大于4秒)

●过去的心梗病史(Past myocardial infarction)

●体位性低血压(平均降低福≥20%)

●服药种类≥5个

●听力损害

只有10%主诉头晕的参加研究者不同时具备以上7种特点。头晕的发病率在那些具有1个、2个、3个、4个和≥5个上述特点的人群中分别为18%、27%、33%、50%和68%。研究者得出的结论认为，虽然在一些老年头晕患者中，头晕的原因只有一个，但是许多头晕患者可能具有多个病因。

●一组年龄在65~95岁的417例患者中，69%的患者诊断为晕厥前期。潜在的心血管疾病是最主要的促成因素，占57%，其次是周围前庭病(peripheral vestibulopathy)，为14%，以及精神因素占10%。

●老年患者头晕20~25%的原因是药物副作用。

●老年头晕患者的治疗应当直接针对于最可治疗的状况(the most remediable problems)。临床医师也应当询问跌倒或有无驾驶时的头晕，这有助于提早干预，从而预防损伤。

跌倒和老人

年龄超过65岁的30~40%的社区居民、50%的接受长期照护的居民每年都会跌倒一次。大部分损伤来自于5%社区内跌倒以及10%的照护机构内的跌倒。

●老年人的跌倒归因于外在的应激和与年龄相关的、增加的跌倒脆弱性的内部因素公共作用的结果。

●多个危险因素已经得到确认，包括跌倒病史、下肢衰弱无力、年龄、女性、认知损害、平衡障碍、精神药物使用，关节炎、卒中病史、直立性低血压(orthostatic hypotension)、头晕和贫血。

●药物使用是最容易修正的跌倒的危险因素之一。任何类型的多药物使用，尤其是精神治疗用药都和增高的跌倒危险相关。苯二氮卓类的剂量比短效或长效的剂型更和跌倒的危险相关。

●所有的老年患者应当至少每年被询问一次有无跌倒。需要对那些有过跌倒，或病史中有再次跌倒的患者进行更进一步的评估。

●对跌倒者的评估包括姿势改变前后的生命体征、视力、听力和肌肉功能的评估。全部的神经系统检查的价值尚不得而知。诊断测试包括全血细胞计数，血清BUN和肌酐，血糖水平和维生素D水平。如果体检有阳性发现，则给24小时心电监测、超声心动图和影像学检查。如果有难以解释的多次跌倒，则可能需要对颈动脉窦敏感性进行评估。