中晚期胃癌的综合治疗

中晚期胃癌的综合治疗主要包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗等方式。胃癌发展到中晚期时，癌细胞可能已经侵犯胃壁深层或发生转移，需要多学科协作制定个体化治疗方案。

1、手术治疗

根治性胃切除术是中晚期胃癌的主要治疗手段，适用于局部进展期但未发生远处转移的患者。手术方式包括远端胃大部切除术、全胃切除术等，可能需要联合淋巴结清扫。对于发生梗阻的患者，可考虑姑息性手术如胃空肠吻合术缓解症状。术前需评估患者心肺功能及营养状态，术后可能出现吻合口瘘、倾倒综合征等并发症。

2、化学治疗

化疗是中晚期胃癌的重要辅助治疗手段，常用方案包括氟尿嘧啶注射液联合奥沙利铂注射液的FOLFOX方案，或卡培他滨片联合顺铂注射液的XP方案。新辅助化疗可用于缩小肿瘤体积，提高手术切除率。辅助化疗可降低术后复发概率。化疗常见不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应和周围神经毒性，需密切监测血常规。

3、放射治疗

放射治疗多用于术前新辅助治疗或术后辅助治疗，可提高局部控制率。常用三维适形放疗或调强放疗技术，照射范围包括原发灶和区域淋巴结。放疗可能引起放射性胃炎、骨髓抑制等不良反应。对于骨转移引起的疼痛，局部放疗可有效缓解症状。放疗常与化疗同步进行以增强疗效。

4、靶向治疗

对于HER2阳性的晚期胃癌患者，可联合使用曲妥珠单抗注射液。抗血管生成靶向药如阿帕替尼片可用于三线治疗。靶向治疗前需进行基因检测明确靶点，治疗期间需监测心脏功能、血压等指标。靶向药物可能出现皮疹、腹泻、高血压等不良反应，但总体耐受性优于传统化疗。

5、免疫治疗

PD-1抑制剂如帕博利珠单抗注射液可用于PD-L1表达阳性或微卫星高度不稳定的晚期胃癌患者。免疫治疗可能引起免疫相关不良反应如甲状腺功能异常、肺炎、结肠炎等，需定期检查相关指标。免疫治疗单药有效率有限，常与化疗联合应用。治疗前需评估患者的自身免疫性疾病史。

中晚期胃癌患者需注意少食多餐，选择高蛋白、高热量的软食或半流质饮食，避免辛辣刺激性食物。适当进行散步等低强度运动，但避免过度劳累。保持乐观心态，遵医嘱定期复查血常规、肿瘤标志物和影像学检查。家属应关注患者心理状态，及时疏导焦虑抑郁情绪。治疗期间出现发热、严重呕吐或黑便等情况需立即就医。