胸腰椎压缩性骨折保守治疗应该注意什么

胸腰椎压缩性骨折保守治疗时，需要注意卧床休息、正确佩戴支具、预防并发症、合理进行康复锻炼以及定期复查。

一、卧床休息

胸腰椎压缩性骨折保守治疗的基础是严格的卧床休息，其目的是为骨折愈合提供稳定的力学环境，避免椎体进一步受压变形。卧床时需保持脊柱处于中立位，即平卧于硬板床上，避免脊柱扭转或侧弯。翻身时应采用轴向翻身法，即保持头、颈、躯干呈一条直线整体滚动，避免腰部扭动。卧床时间通常需要6至8周，具体时长需根据骨折严重程度和复查情况由医生决定。过早下地活动可能导致骨折块移位、椎体高度进一步丢失，甚至损伤脊髓神经。

二、正确佩戴支具

在医生指导下，患者需要佩戴合适的胸腰骶支具。支具的主要作用是限制脊柱活动，为骨折椎体提供外部支撑，分担脊柱负荷，保护骨折部位在坐起或下地活动时免受二次伤害。佩戴支具时必须确保松紧适度，过紧会影响呼吸和血液循环，过松则起不到固定作用。支具应紧贴皮肤佩戴，内穿棉质衣物以防皮肤磨损。佩戴时间通常需要3个月左右，期间除了卧床休息外，任何坐起或站立活动都应在支具保护下进行。

三、预防并发症

长期卧床容易引发多种并发症，需要积极预防。首要预防的是坠积性肺炎，可通过定时翻身、在床上进行深呼吸和有效咳嗽练习来促进痰液排出。其次是预防压疮，家属需协助患者每2小时更换一次体位，保持床单平整干燥，并在骨突部位如骶尾部、足跟等处使用减压垫。还需预防下肢深静脉血栓，患者应在医生指导下进行踝泵运动，即主动屈伸踝关节，促进下肢血液循环。长期卧床可能导致胃肠蠕动减慢，应注意饮食清淡、富含膳食纤维，预防便秘。

四、合理进行康复锻炼

康复锻炼应遵循循序渐进、无痛原则。早期，在卧床期间即可开始进行非负重性功能锻炼，如双下肢的股四头肌等长收缩、踝泵运动，以及上肢的伸展活动，目的是维持肌肉力量和关节活动度，防止肌肉萎缩。中期，在医生允许下，可逐步进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法或小燕飞，以增强脊柱后方肌群力量，为核心稳定性打下基础。后期，骨折基本愈合后，可在支具保护下进行站立和行走训练，逐步恢复日常生活能力。所有锻炼均须在专业康复师指导下进行，避免不当锻炼导致损伤。

五、定期复查

定期影像学复查是评估骨折愈合情况和调整治疗方案的关键。通常建议在伤后1个月、3个月、6个月进行X线检查，必要时进行CT或磁共振检查。通过复查可以明确骨折椎体的高度是否维持、有无发生骨不连或椎体进一步塌陷、脊柱后凸畸形是否加重。医生会根据复查结果决定是否可以调整支具佩戴时间、增加活动量或调整康复计划。患者切不可凭自我感觉良好而擅自停止支具固定或提前进行剧烈活动。

胸腰椎压缩性骨折保守治疗是一个漫长的过程，需要患者和家属的耐心与细心配合。在饮食上，应保证充足的钙质和维生素D摄入，如牛奶、豆制品、深海鱼等，促进骨骼愈合。避免摄入过多咖啡因和碳酸饮料。疼痛管理需遵医嘱，可按时使用医生开具的止痛药物，如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊或洛索洛芬钠片，切勿自行增减药量。心理疏导同样重要，长期卧床可能带来焦虑情绪，家属应多给予鼓励和支持。一旦在治疗过程中出现下肢麻木无力、大小便功能障碍或疼痛突然加剧等异常情况，应立即停止活动并联系医生。