胸腰椎压缩性骨折怎么诊断

胸腰椎压缩性骨折的诊断主要依据详细病史、体格检查以及影像学检查，诊断方法主要有询问病史、体格检查、X线检查、CT扫描、磁共振成像等。

一、询问病史

医生会详细询问患者受伤时的具体情况，例如跌倒、车祸或高处坠落等高能量损伤史，或者询问有无轻微外伤史，这对于老年骨质疏松患者尤为重要。同时，医生会了解疼痛的具体部位、性质、持续时间以及有无伴随症状，如双下肢麻木、无力或大小便功能障碍。详细的病史询问有助于初步判断损伤的机制和严重程度，为后续检查提供方向。

二、体格检查

医生会对患者进行全面的体格检查，重点检查脊柱的形态、有无局部后凸畸形、肿胀或瘀斑。通过按压和叩击检查，可以明确疼痛最剧烈的部位。神经系统检查是核心环节，包括评估双下肢的感觉、肌力、反射以及肛门括约肌的张力，以判断是否存在脊髓或神经根受压的情况。全面的体格检查是评估骨折稳定性及神经功能损害的基础。

三、X线检查

X线平片是诊断胸腰椎压缩性骨折最常用和首选的影像学方法。通常需要拍摄脊柱正位和侧位片。在X线片上，可以观察到受累椎体高度降低，呈楔形改变，骨皮质不连续，有时可见骨折线。X线检查能够快速、直观地显示骨折的部位、类型和压缩程度，但对于细微骨折或评估椎管情况存在局限性。

四、CT扫描

CT扫描能提供比X线更清晰的骨性结构图像，可以多平面重建，精确显示骨折块的形态、移位情况以及椎管是否受累。它对于评估骨折的稳定性、判断是否为爆裂性骨折以及制定手术方案具有重要价值。当X线检查不能明确诊断或怀疑有复杂的骨折类型时，通常会进行CT扫描以获取更详细的信息。

五、磁共振成像

磁共振成像对于评估软组织损伤、脊髓受压情况及判断骨折是否为新鲜骨折具有不可替代的作用。它可以清晰显示椎间盘、韧带、脊髓及神经根的形态，帮助鉴别因骨质疏松引起的新鲜压缩骨折与陈旧性骨折，还能发现X线和CT难以显示的隐性骨折和骨髓水肿。磁共振成像是评估神经损伤和制定治疗方案的关键依据。

确诊胸腰椎压缩性骨折后，患者需严格卧床休息，避免腰部负重和剧烈活动，以防止骨折进一步加重。在医生指导下，可使用支具或腰围进行外固定保护。饮食上应注意加强营养，多摄入富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、豆制品、深海鱼等，并适当晒太阳以促进钙质吸收。疼痛缓解后，应在康复师指导下进行循序渐进的腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、小燕飞等，以增强脊柱稳定性，预防肌肉萎缩和远期慢性腰痛。康复期间需定期复查影像学，监测骨折愈合情况。