感染性心内膜炎并发症有哪些

感染性心内膜炎的并发症主要有心力衰竭、栓塞事件、心脏结构损伤、迁移性感染以及肾脏损伤。

一、心力衰竭

心力衰竭是感染性心内膜炎最常见且严重的并发症。心脏瓣膜，尤其是主动脉瓣和二尖瓣，在感染过程中可能发生穿孔、撕裂或形成巨大赘生物，导致瓣膜关闭不全或狭窄。这会引起心脏负荷急剧加重，泵血功能下降，患者会出现呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、乏力等症状。治疗需要积极控制感染，并可能需要通过外科手术进行瓣膜修复或置换，以纠正血流动力学障碍。

二、栓塞事件

心脏内膜上的感染性赘生物容易脱落，随血液循环堵塞全身各处的动脉，引发栓塞事件。脑栓塞可导致脑卒中，表现为突发偏瘫、失语、意识障碍；冠状动脉栓塞可引发急性心肌梗死；脾栓塞引起左上腹剧痛；肢体动脉栓塞导致肢体疼痛、苍白、无脉。栓塞的发生与赘生物的大小、活动度及感染控制情况有关，抗感染治疗是基础，必要时需手术清除赘生物以降低栓塞风险。

三、心脏结构损伤

感染可能侵蚀并破坏心脏的局部结构。除了瓣膜，感染还可蔓延至心脏间隔，导致室间隔穿孔，引起急性左右心分流；或侵蚀心脏传导系统，引发各种类型的心律失常，如房室传导阻滞；感染也可能形成心肌脓肿或瓣周脓肿，进一步加重心脏功能的损害。这些结构损伤通常需要通过心脏超声等影像学检查来明确，治疗往往需要外科手术干预。

四、迁移性感染

病原体通过血行播散，可在身体其他部位形成新的感染灶，即迁移性感染。常见的部位包括脊柱，引发椎间盘炎或脊柱脓肿，导致背痛、神经压迫症状；也可形成脾脓肿、肝脓肿或脑脓肿等。这些迁移灶的出现提示感染控制不佳或病原体毒力较强，治疗上需要延长抗感染疗程，并可能需要对脓肿进行穿刺引流或外科清创。

五、肾脏损伤

感染性心内膜炎可导致多种肾脏损伤。一是免疫复合物沉积引起的肾小球肾炎，表现为血尿、蛋白尿及肾功能下降；二是感染栓子造成的肾梗死；三是严重感染或心力衰竭导致的肾前性急性肾损伤。肾脏损伤的程度直接影响患者预后，治疗需在控制感染、改善心功能的基础上，根据具体损伤类型进行相应处理，严重时可能需要进行肾脏替代治疗。

感染性心内膜炎并发症的预防关键在于早期诊断和彻底治疗。一旦出现不明原因的持续发热、心脏杂音、皮肤瘀点、指端欧氏结节等表现，应及时就医。确诊后需严格遵医嘱完成足量、足疗程的静脉抗生素治疗，绝对卧床休息以减少栓塞风险，并密切监测心功能、肾功能及神经系统症状。治疗期间应加强营养支持，摄入高蛋白、易消化的食物，维持水电解质平衡。病情稳定后，也需定期进行心脏超声等复查，关注有无远期并发症，并注意口腔卫生，在进行牙科或其他有创操作前告知医生相关病史，以预防感染复发。