糖尿病酮症酸中毒原理是什么

糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素严重不足和升糖激素不适当升高引起的脂肪分解加速、酮体生成增多及代谢性酸中毒。其原理主要涉及胰岛素缺乏、升糖激素升高、脂肪分解加速、酮体生成增多以及酸碱平衡失调。

一、胰岛素缺乏

胰岛素缺乏是糖尿病酮症酸中毒的核心机制。当胰岛素分泌绝对或相对不足时，葡萄糖无法有效进入细胞被利用，导致血糖水平显著升高。细胞能量供应不足会促使机体转向脂肪分解以获取能量，这一过程在1型糖尿病患者中尤为常见，由于自身免疫破坏胰岛β细胞，胰岛素生产严重受损。患者可能出现多饮、多尿、体重下降等症状，需及时就医并遵医嘱使用胰岛素注射液等药物纠正代谢紊乱。

二、升糖激素升高

升糖激素如胰高血糖素、肾上腺素和皮质醇在应激状态下不适当升高，进一步加剧高血糖和酮体生成。这些激素促进肝糖原分解和糖异生，增加血糖来源，同时加速脂肪分解。常见于感染、创伤或手术等应激事件，患者可伴有脱水、意识模糊等表现，治疗需在医生指导下使用胰岛素注射液和液体复苏，并控制原发疾病。

三、脂肪分解加速

脂肪分解加速导致大量游离脂肪酸释放入血，为酮体生成提供底物。在胰岛素缺乏和升糖激素作用下，脂肪组织中的甘油三酯被水解为脂肪酸，经血液运输至肝脏。这一过程可能由饮食不当或药物中断诱发，患者常有乏力、恶心等症状，需通过静脉补液和胰岛素治疗纠正，并监测电解质平衡。

四、酮体生成增多

酮体生成增多是肝脏对游离脂肪酸进行β氧化的结果，产生乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮等酸性物质。当酮体积累超过组织利用能力时，血液中酮体浓度升高，导致酮血症和酮尿症。常见于长期高血糖控制不佳，患者呼气可有烂苹果味，伴随代谢紊乱，治疗需使用胰岛素注射液降低酮体生成，并补充碳水化合物。

五、酸碱平衡失调

酸碱平衡失调表现为代谢性酸中毒，由于酮体中的酸性物质消耗血液缓冲系统，使血pH值下降。酮体积累导致氢离子浓度增加，呼吸代偿性加深加快出现库斯莫尔呼吸。严重时可引起意识障碍或休克，多与脱水或肾功能减退有关，需紧急医疗干预，包括静脉输注碳酸氢钠注射液和胰岛素，以恢复酸碱平衡。

糖尿病酮症酸中毒是一种急症，患者应立即就医接受专业治疗，日常生活中需严格监测血糖，遵循医嘱使用胰岛素或口服降糖药如二甲双胍片，保持规律饮食和适度运动，避免应激因素如感染或脱水，定期复查以预防复发，确保代谢稳定。