风湿性心脏瓣膜病最常累及的瓣膜是哪个
风湿性心脏瓣膜病最常累及二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣受累较少见。风湿性心脏瓣膜病是风湿热反复发作导致心脏瓣膜出现炎症和瘢痕形成，引起瓣膜狭窄或关闭不全的一种慢性心脏疾病。
一、二尖瓣
二尖瓣位于左心房和左心室之间，是风湿性心脏瓣膜病最易受累的部位。风湿热引起的免疫反应主要攻击二尖瓣结构，导致瓣叶增厚、交界处融合和腱索缩短。患者可能出现劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。听诊时心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。二尖瓣狭窄会阻碍血液从左心房流入左心室，长期可导致左心房扩大和肺动脉高压。
二、主动脉瓣
主动脉瓣连接左心室和主动脉，是风湿性心脏瓣膜病第二常见的受累瓣膜。风湿炎症可导致主动脉瓣叶增厚、钙化和挛缩，引起主动脉瓣狭窄或关闭不全。患者可能出现心绞痛、晕厥和呼吸困难等症状。听诊时胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期喷射样杂音或舒张期叹气样杂音。主动脉瓣病变会影响全身血液供应，严重时可导致左心室肥厚和心力衰竭。
三、三尖瓣
三尖瓣位于右心房和右心室之间，在风湿性心脏瓣膜病中受累概率较低。三尖瓣病变多继发于左心瓣膜病变导致的肺动脉高压和右心室扩大。患者可能出现颈静脉怒张、肝大和下肢水肿等右心衰竭表现。听诊时胸骨左缘第四五肋间可闻及全收缩期吹风样杂音。三尖瓣关闭不全会使血液反流至右心房，加重体循环淤血。
四、肺动脉瓣
肺动脉瓣连接右心室和肺动脉，是风湿性心脏瓣膜病最少受累的瓣膜。肺动脉瓣病变极为罕见，通常与其他瓣膜病变同时存在。患者可能出现乏力、发绀和右心衰竭症状。听诊时胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音。肺动脉瓣狭窄或关闭不全会影响肺循环，导致右心室负荷增加。
五、联合瓣膜病变
风湿性心脏瓣膜病常表现为多个瓣膜同时受累，最常见的是二尖瓣与主动脉瓣联合病变。联合瓣膜病变会使血流动力学改变更为复杂，症状也更加严重。患者可能同时出现肺循环和体循环淤血的表现，治疗难度相应增加。联合瓣膜病变需要全面评估每个瓣膜的病变程度和相互关系，以制定合适的治疗方案。
风湿性心脏瓣膜病患者应注意预防链球菌感染，避免风湿热反复发作加重瓣膜损害。定期进行心脏超声检查监测瓣膜病变进展，根据医生建议采取药物治疗或手术干预。保持健康生活方式，控制体重，避免过度劳累，限制钠盐摄入，有助于减轻心脏负荷。出现心悸、气短、水肿等症状加重时应及时就医，避免延误治疗时机。
