高血压有慢性肾功能衰竭怎么办

高血压合并慢性肾功能衰竭需通过降压治疗、饮食管理、定期监测、药物调整及并发症防治等方式综合干预。慢性肾功能衰竭可能由长期高血压控制不佳、糖尿病肾病、肾小球肾炎、多囊肾及药物性肾损伤等因素引起。

1、降压治疗

严格控制血压是延缓肾功能恶化的关键，目标血压通常需低于130/80毫米汞柱。常用降压方案包括血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊，必要时联合钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片。避免使用可能加重肾损伤的非甾体抗炎药。

2、饮食管理

需限制每日钠盐摄入低于5克，适当控制优质蛋白摄入量为每公斤体重0.6-0.8克，优先选择鸡蛋、鱼肉等生物价高的蛋白。同时需监测血钾水平，高钾血症患者应避免香蕉、橙子等高钾食物。每日饮水需根据尿量调整，维持出入量平衡。

3、定期监测

每1-3个月需复查血肌酐、估算肾小球滤过率、尿微量白蛋白等指标。定期进行肾脏超声检查评估肾脏结构变化。血压需每日居家监测并记录，就诊时提供完整数据供医生参考。血糖及血脂等代谢指标也需定期筛查。

4、药物调整

随着肾功能下降，需调整经肾脏排泄药物的剂量，如二甲双胍片在eGFR低于45毫升/分钟时需减量，低于30毫升/分钟时禁用。利尿剂如呋塞米片需根据肾功能调整剂量。贫血患者可能需要重组人促红素注射液治疗。

5、并发症防治

需预防高磷血症引起的继发性甲状旁腺功能亢进，可服用碳酸钙片等磷结合剂。纠正肾性贫血可使用琥珀酸亚铁片配合叶酸片。心血管并发症防治包括阿托伐他汀钙片调脂治疗，合并水肿时需限制液体摄入。

高血压合并慢性肾功能衰竭患者需建立长期管理计划，严格遵医嘱用药并定期复诊。保持低盐低脂优质蛋白饮食，每日适度活动但避免剧烈运动。戒烟限酒，控制体重，保证充足睡眠。注意预防感染，避免使用肾毒性药物。家属应学习血压监测和紧急情况处理方法，出现严重水肿、呼吸困难或意识改变需立即就医。通过医患共同努力可有效延缓疾病进展，提高生活质量。