变异性心绞痛首选药

变异性心绞痛的首选药物是钙通道阻滞剂，如硝苯地平缓释片、氨氯地平片等。变异性心绞痛主要由冠状动脉痉挛引起，钙通道阻滞剂能有效抑制血管平滑肌收缩，缓解痉挛。其他可选药物包括硝酸酯类药物如硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯片，以及抗血小板药物如阿司匹林肠溶片。

1、钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂是变异性心绞痛的核心治疗药物，通过阻断钙离子内流，直接松弛冠状动脉平滑肌。常用硝苯地平缓释片每日1-2次，可维持血药浓度稳定；氨氯地平片半衰期长，适合清晨顿服。这类药物可能引起下肢水肿、面部潮红等反应，长期使用需监测心率。对合并高血压的患者尤为适用，但严重主动脉瓣狭窄者禁用。

2、硝酸酯类药物

硝酸甘油片作为速效制剂，舌下含服可3分钟内缓解急性发作，但每日使用不宜超过3次以防耐药。单硝酸异山梨酯片作为长效制剂，能预防夜间发作，建议采用偏心给药法。常见头痛不良反应多可耐受，与磷酸二酯酶抑制剂联用可能引发严重低血压。这类药物特别适合合并心力衰竭的患者。

3、抗血小板药物

阿司匹林肠溶片通过抑制血栓素A2合成，降低冠状动脉微血栓形成风险，建议晨起空腹服用以减轻胃肠刺激。氯吡格雷片可作为替代选择，尤其适用于阿司匹林过敏者。用药期间需观察牙龈出血、黑便等出血倾向，术前需停药7-10天。这类药物对伴有动脉粥样硬化危险因素的患者尤为重要。

4、他汀类药物

阿托伐他汀钙片除调节血脂外，还能改善血管内皮功能，建议晚间服用以契合胆固醇合成节律。瑞舒伐他汀钙片对肝功能影响较小，但肌病风险需警惕。用药期间应定期监测肌酸激酶和转氨酶，避免与葡萄柚汁同服。这类药物适用于合并血脂异常的变异性心绞痛患者。

5、钾通道开放剂

尼可地尔片作为双重机制药物，既能开放钾通道又可释放一氧化氮，对顽固性心绞痛效果显著。常见不良反应包括头痛和消化道症状，突然停药可能诱发反跳现象。该药特别适合合并微血管病变的患者，但严重肝肾功能不全者需调整剂量。

变异性心绞痛患者应避免吸烟、寒冷刺激等诱发因素，保持规律作息。饮食宜选择富含镁元素的食物如深绿色蔬菜，有助于血管舒张。冬季外出注意保暖，晨起时动作宜缓慢。建议随身携带硝酸甘油片以备急救，定期复查动态心电图评估治疗效果。若出现发作频率增加或持续时间延长，应及时心内科就诊调整用药方案。