怎么知道得没得破伤风

破伤风可以通过观察典型症状、结合受伤史和进行医学检查来确认。典型症状包括牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张等肌肉强直痉挛表现。受伤史重点是有无被生锈金属或沾染泥土的物体刺伤、割伤。医学检查主要有伤口分泌物检测和临床体征评估。

一、观察症状

破伤风最早出现的症状常是咀嚼肌轻微僵硬，导致张口困难。随着病情发展会出现牙关紧闭，面部肌肉痉挛形成特征性苦笑表情。颈部、背部肌肉持续强直会引起角弓反张，身体向后弯曲如弓形。轻微刺激如声响、光线都可能诱发全身肌肉阵发性痉挛。病情严重时会出现呼吸困难、发绀等呼吸肌麻痹表现。

二、追溯伤情

需要详细回顾近期的受伤情况，特别是被生锈铁钉、金属片刺入较深的伤口。被沾染泥土、粪便的刀具或玻璃划伤也存在风险。动物咬伤、烧伤、挤压伤等开放性损伤若未及时清创都可能成为感染途径。伤口较深且外部开口较小形成缺氧环境时，破伤风杆菌更易繁殖。

三、医学检验

临床诊断主要依据特征性肌肉强直症状结合受伤史。实验室可对伤口分泌物进行厌氧菌培养，检测破伤风杆菌。血清学检查可测定破伤风抗毒素水平，但阴性结果不能完全排除感染。肌电图检查可能显示运动神经元持续放电，但该检查并非诊断必需。

四、鉴别诊断

需要与士的宁中毒鉴别，后者表现为对称性痉挛且无牙关紧闭。狂犬病也有咽肌痉挛但常伴恐水症状和动物咬伤史。脑膜炎引起的肌强直多伴有发热和脑膜刺激征。药物引起的肌张力障碍通常有相关用药史，且症状多局限在局部肌肉群。

五、风险评估

任何深度超过1厘米的伤口尤其被土壤污染的伤口风险较高。未完成破伤风类毒素基础免疫或超过10年未加强接种的人群更易感。糖尿病患者、免疫功能低下者感染后病情可能更严重。新生儿通过未消毒器械断脐可能感染新生儿破伤风。

受伤后应及时用流动清水和肥皂清洗伤口至少15分钟，使用碘伏消毒。对于深而窄的伤口应就医进行彻底清创，去除坏死组织和异物。根据免疫史决定是否需要注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。完成破伤风类毒素疫苗全程接种可提供长期保护。保持伤口干燥清洁，观察有无红肿、渗液等感染迹象。避免伤口接触污水、泥土等可能含有破伤风杆菌的物质。日常工作中接触土壤、污物时应穿戴防护手套和鞋子。定期检查家中工具是否生锈，及时更换或处理。参与园艺、建筑等户外活动前确认破伤风免疫状态。出现肌肉僵硬、张口困难等症状须立即就医不可延误。