初诊蛛网膜下腔出血注意什么

初诊蛛网膜下腔出血需立即就医并避免剧烈活动，重点关注症状监测、影像学检查和病因排查。蛛网膜下腔出血主要由动脉瘤破裂、脑血管畸形或外伤等因素引起，典型表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直，严重者可出现意识障碍。

1、症状监测

密切观察意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况。若出现嗜睡转为昏迷、单侧瞳孔散大或肢体偏瘫，提示可能发生脑疝或再出血。头痛程度加重伴随持续呕吐需警惕颅内压升高。记录症状变化时间点有助于医生判断病情进展。

2、影像学检查

急诊头颅CT是确诊首选，发病6小时内检出率达95%以上。CT血管成像可明确出血部位及血管病变，必要时需行全脑血管造影。对于CT阴性的可疑病例，需结合腰椎穿刺检查脑脊液是否呈均匀血性。

3、病因排查

中青年患者需重点排查颅内动脉瘤，约占自发性出血的80%。老年人需鉴别高血压性脑出血或淀粉样血管病。外伤史患者应评估脑挫裂伤合并出血可能。罕见病因包括烟雾病、凝血功能障碍或肿瘤卒中等。

4、血压管理

急性期收缩压应控制在140-160毫米汞柱，过高易诱发再出血，过低可能导致脑灌注不足。可遵医嘱使用尼卡地平注射液或乌拉地尔注射液，避免快速降压。监测血压波动时需同步观察神经功能变化。

5、并发症预防

卧床期间需预防深静脉血栓，可穿戴加压弹力袜。使用甘露醇注射液或呋塞米注射液控制脑水肿。早期应用尼莫地平片预防脑血管痉挛。保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。记录24小时出入量预防电解质紊乱。

患者绝对卧床休息4-6周，头部抬高15-30度。保持环境安静避光，避免用力排便或情绪激动。恢复期饮食宜低盐低脂，逐步增加蛋白质摄入。三个月内禁止剧烈运动，定期复查CT或MRI评估恢复情况。遗留神经功能缺损者需早期介入康复训练，包括肢体功能锻炼和语言康复治疗。