多根肋骨骨折应该怎么治疗

多根肋骨骨折可通过胸廓固定、疼痛管理、呼吸支持、物理治疗、手术治疗等方式治疗。多根肋骨骨折通常由高能量外伤、骨质疏松、病理性骨折、运动损伤、医源性损伤等原因引起。

一、胸廓固定

胸廓固定是治疗多根肋骨骨折的基础措施，旨在通过外部固定限制骨折断端的异常活动，减轻疼痛，并促进骨折愈合。对于无明显移位、未形成连枷胸的稳定型多根肋骨骨折，常采用弹性胸带或肋骨固定带进行外固定。固定时需松紧适度，以不影响正常呼吸为度，并需定期调整。固定期间，患者应避免剧烈咳嗽、深呼吸及躯干扭转动作，以减少骨折端的摩擦与疼痛。固定时间通常需要四到六周，具体时长需根据骨折愈合的影像学复查结果决定。

二、疼痛管理

有效的疼痛管理对多根肋骨骨折患者至关重要，不仅能提升患者舒适度，更能鼓励其进行有效咳嗽和深呼吸，预防肺部感染、肺不张等并发症。疼痛管理通常采用多模式镇痛方案。对于中重度疼痛，可在医生指导下使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊，或阿片类药物如盐酸曲马多缓释片进行全身性镇痛。肋间神经阻滞或硬膜外镇痛等区域镇痛技术能提供更精准、持久的镇痛效果，尤其适用于疼痛剧烈的患者。患者及家属需遵医嘱用药，不可自行增减剂量。

三、呼吸支持

多根肋骨骨折，尤其是形成连枷胸时，会严重影响胸廓的完整性，导致反常呼吸和通气功能障碍，此时需要积极的呼吸支持。对于呼吸功能轻度受损的患者，可鼓励其在镇痛基础上进行深呼吸、有效咳嗽，并使用激励性肺量计进行呼吸功能锻炼。若出现低氧血症或呼吸衰竭，则需根据病情严重程度，给予鼻导管或面罩吸氧，甚至无创或有创机械通气。呼吸支持的目标是维持足够的氧合与通气，为骨折愈合和肺部康复创造条件。

四、物理治疗

物理治疗是多根肋骨骨折康复阶段的核心环节，旨在恢复胸廓活动度、肺功能及上肢力量。在疼痛允许的情况下，应尽早开始。早期可进行床上活动、踝泵运动以预防下肢深静脉血栓。随着疼痛减轻，逐步增加肩关节、上肢的被动与主动活动，并进行呼吸操、腹式呼吸等训练以改善肺通气。后期可加入扩胸运动、上肢力量训练及有氧运动。物理治疗需在康复治疗师指导下循序渐进，避免因过早或过度活动导致骨折移位或疼痛加剧。

五、手术治疗

手术治疗主要适用于保守治疗无效或存在特定手术指征的多根肋骨骨折患者。手术指征包括骨折断端严重移位刺破胸膜或肺组织导致血气胸、形成连枷胸影响呼吸功能、骨折不愈合或畸形愈合影响功能等。手术方式主要为肋骨骨折切开复位内固定术，使用接骨板、髓内钉等内固定物将骨折端复位并固定，以恢复胸廓稳定性，缓解疼痛，并允许患者早期进行呼吸锻炼和活动。手术需由胸外科或创伤骨科医生评估后决定，术后仍需配合镇痛、呼吸管理和康复训练。

多根肋骨骨折后，日常护理与康复锻炼对预后影响深远。在饮食上，应保证高蛋白、高钙及富含维生素C、维生素D的均衡营养摄入，如适量食用牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品及新鲜蔬菜水果，为骨折愈合提供原料。绝对戒烟，避免吸入刺激性气体。休息时可采用半卧位，以利于呼吸。在医生或治疗师指导下，坚持进行循序渐进的呼吸功能锻炼和肢体活动，但需避免提重物、剧烈运动及胸廓受到撞击。定期复查X线或CT，监测骨折愈合情况。若出现胸痛突然加剧、呼吸困难、发热、咳脓痰等症状，需立即就医。