判断是否得了慢性胰腺炎，鉴别诊断是关键

摘要：本病例患者为中年男性，曾有急性胰腺炎和消化道出血病史，近期出现左上腹疼痛，曾在别的医院就诊治疗，病情好转后又因“反酸、恶心、烧心”来我院治疗，进行上腹部MR检查，治疗两天后主动申请出院，但因症状反复发作，来到我院以“慢性胰腺炎”收入院，给予药物抑制胃酸分泌、保肝降酶及营养支持等治疗，2天后好转出院。

【基本信息】男、47岁

【疾病类型】慢性胰腺炎、慢性胃炎、胆囊炎

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020年11月

【治疗方案】盐酸雷尼替丁胶囊抑制胃酸分泌、硫普罗宁注射液改善肝功能、维生素C及维生素B6补充营养、硝苯地平缓释片降压

【治疗周期】2天

【治疗效果】患者经过治疗后病情稳定，无腹痛与腹胀的情况，精神状态良好

一、初次面诊

2020年11月的某一天，患者因2月前出现“恶心、反酸、烧心”的症状来我院治疗，这位患者在2个月前就出现无明显诱因的左上腹疼痛，在其他医院进行胰腺MR检查可见胰腺尾部囊性病变，黏液性囊腺肿待排，脾脏信号不均匀减低，腹腔少量积液，治疗后好转出院。此次因为反复出现“恶心、反酸、烧心”来我院进一步治疗，患者在10余年前有急性胰腺炎和消化道出血病史，我看到患者深受病痛折磨心中也很不是滋味，在进行触诊时，发现患者左上腹压痛、无反跳痛，结合患者的血液检查决定应用药物进行治疗。

图一：入院记录（患者曾有急性胰腺炎、消化道出血病史）

二、治疗经过

患者左上腹疼痛已有2月余，查体时患者左上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy氏征为阴性。腹部叩诊呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，腹部无腹壁静脉显露，高血压2级，进行血糖、血淀粉酶、电解质、心肌酶谱、甲功五项和肿瘤相关抗原两项均正常，乙肝六项为阴性，通过上腹部MR可以看到患者左侧腹腔胰尾-脾间占位性病变，有间质瘤和神经内分泌肿瘤的可能，还需进一步检查排查，建议进行增强扫描，并且患者存在肝大的情况，胸部CT显示右肺有小结节影、支气管疾患、胰尾部囊性占位，由于患者曾有急性胰腺炎、消化道出血病史，但是病情反复发作，因此排除急性胰腺炎，诊断患者为慢性胰腺炎、慢性胃炎、肝大、胆囊炎、高血压，患者在进行检查时我能感到他比较紧张，于是我安慰患者深呼吸，不要害怕，完善相关检查后与患者协商，决定应用盐酸雷尼替丁胶囊抑制胃酸分泌、硫普罗宁注射液改善肝功能、维生素C及维生素B6补充营养、硝苯地平缓释片降压进行治疗。

图二：上腹部MR（考虑左侧腹腔胰尾-脾间占位性病变）

三、治疗效果

经过2天的住院治疗，患者腹痛的症状消失，神志与精神状态较治疗前好转，气色也比入院时好了许多，夜间睡眠情况良好，查体时腹部柔软，没有出现压痛及反跳痛的情况，无移动性浊音，肝肾区无叩痛，然后自主出院。出院前嘱咐患者要养成良好的饮食习惯，继续遵医嘱应用降压药物控制血压，避免漏服与错服，身体出现不适要及时前往医院就诊，定期到医院进行复查。

四、注意事项

看到患者腹痛的症状消失，我也感到很开心，但是患者患有高血压与糖尿病，出院后仍然需要注重饮食习惯，遵医嘱应用药物，同时应定期复查，以免病情加重。

1.日常注意事项：患者出院后要遵医嘱用药控制血压与血糖，保持良好的心态，避免情绪激动，如果出现上腹疼痛等症状应及时到医院就诊，定期进行复查。

2.饮食注意事项：选择清淡、易消化的食物，做菜时少放盐，避免暴饮暴食，每餐不宜过饱，避免食用油腻、高脂肪的食物，同时应控制糖的摄入，避免吸烟、饮酒，养成良好的饮食习惯。

五、个人感悟

慢性胰腺炎主要表现为反复发作的上腹部疼痛，与酗酒、遗传和自身免疫等因素有关，慢性胰腺炎患者应避免饮酒、吸烟，避免食用高脂肪、高蛋白的食物，适当进行运动，出现上腹部疼痛等症状要及时到医院就诊，避免延误病情，日常生活中注重饮食习惯。

患者在经过治疗后，也很感慨自己因为喝酒把身体喝出来很多毛病，总是出现上腹部疼痛也是一种折磨，患者也意识到规律饮食的重要性，表示自己以后会注重饮食习惯，戒掉烟酒。