梗阻性肾病是什么疾病

梗阻性肾病是指因尿路梗阻导致尿液排出受阻，进而引起肾脏结构和功能损害的一类疾病。尿路梗阻可发生在从肾盂到尿道的任何部位，主要原因包括尿路结石、肿瘤压迫、前列腺增生、先天畸形以及神经源性膀胱等。该疾病可通过影像学检查如超声或CT进行诊断，治疗方式主要有解除梗阻、控制感染、保护肾功能以及必要时进行肾脏替代治疗。

梗阻性肾病是泌尿系统常见的继发性肾脏疾病。其核心病理生理改变是尿流受阻导致肾盂内压力增高，肾小球滤过率下降，肾实质因积水而受压，最终导致肾单位功能丧失和肾间质纤维化。根据梗阻发生的急缓，可分为急性梗阻性肾病和慢性梗阻性肾病。急性梗阻常表现为突发性剧烈腰痛、无尿或尿量骤减，而慢性梗阻早期可能症状隐匿，仅表现为多尿、夜尿增多或肾功能进行性下降。长期未解除的梗阻不仅损害肾功能，还可能继发泌尿系感染、结石形成，甚至诱发肾性高血压。

一、尿路结石

尿路结石是引起梗阻性肾病最常见的原因之一。结石可嵌顿在肾盂输尿管连接部、输尿管或膀胱出口，机械性阻塞尿路。患者可能出现肾绞痛、血尿等症状。治疗关键在于尽快解除梗阻，可通过体外冲击波碎石、输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等方法去除结石。术后需大量饮水，并可根据结石成分调整饮食，预防复发。

二、肿瘤压迫

盆腔或腹膜后肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌或结直肠癌，可能通过直接压迫或浸润的方式导致输尿管梗阻。此类梗阻通常进展缓慢，早期可能无明显疼痛，但影像学检查可见肾积水。治疗需针对原发肿瘤，可能采取手术切除、放疗或化疗。同时需通过放置输尿管支架或肾造瘘管引流尿液，以保护肾功能。

三、前列腺增生

良性前列腺增生是中老年男性发生膀胱出口梗阻的常见原因。增生的前列腺压迫尿道，导致排尿困难、尿流变细、膀胱残余尿量增加，严重时可引起双侧肾积水和肾功能不全。治疗包括药物治疗如坦索罗辛胶囊、非那雄胺片，以及手术治疗如经尿道前列腺电切术。患者应避免憋尿，限制酒精和刺激性饮料摄入。

四、先天畸形

先天性尿路畸形，如肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管囊肿、后尿道瓣膜等，可在儿童期甚至成年后导致梗阻性肾病。这些结构异常使得尿液引流不畅，易反复感染并损害肾脏发育。诊断多依靠产前超声或儿童期检查。治疗以手术矫正畸形为主，如肾盂成形术，目的是恢复尿路通畅，尽可能保留肾脏功能。

五、神经源性膀胱

控制膀胱功能的神经通路受损，如见于脊髓损伤、糖尿病周围神经病变、多发性硬化等疾病时，可导致膀胱逼尿肌与括约肌协同功能障碍，引起排尿困难或尿潴留，长期可导致肾积水和肾功能损害。治疗目标为保护上尿路功能，方法包括间歇导尿、使用胆碱能受体激动剂如溴吡斯的明片、或进行膀胱扩大术等手术治疗。需要定期监测膀胱残余尿和肾功能。

确诊梗阻性肾病后，患者应积极配合医生治疗原发病，定期复查肾功能和泌尿系统超声，监测病情变化。日常生活中应注意保持充足水分摄入，避免长时间憋尿，遵循低盐、优质低蛋白饮食原则以减轻肾脏负担。若出现尿量明显改变、浮肿或腰痛加重等情况，须及时就医。