小儿阵发性室上性心动过速的治疗方法

小儿阵发性室上性心动过速可通过刺激迷走神经、药物治疗、电复律、射频消融术、外科手术等方式治疗。该病可能与先天性心脏结构异常、心肌炎、电解质紊乱、药物因素、自主神经功能失调等因素有关。

1、刺激迷走神经

适用于发作初期或症状较轻的患儿，通过物理方法激活迷走神经反射以终止心动过速。常用方法包括冰毛巾敷面、按压眼球、瓦尔萨尔瓦动作等。操作需由医护人员指导，避免用力过猛导致眼压升高或血管迷走神经性晕厥。该方法无创且起效快，但部分患儿可能复发。

2、药物治疗

急性期可遵医嘱使用腺苷注射液快速转复心律，普罗帕酮注射液或胺碘酮注射液适用于反复发作者。长期预防可口服普萘洛尔片或地高辛片。药物治疗需严格监测心电图和药物不良反应，如腺苷可能导致短暂胸闷，胺碘酮长期使用需警惕甲状腺功能异常。

3、电复律

对于血流动力学不稳定或药物无效的患儿，需紧急行同步直流电复律。儿童能量选择0.5-1J/kg，操作前需镇静麻醉。电复律能迅速恢复窦性心律，但可能引起皮肤灼伤或短暂心肌损伤，术后需持续心电监护24小时。

4、射频消融术

针对频繁发作或药物控制不佳的患儿，通过导管消融异常传导通路达到根治目的。手术需在三维标测系统引导下进行，成功率超过90%。术前需完善电生理检查，术后可能出现穿刺部位血肿、房室传导阻滞等并发症，需卧床制动12小时。

5、外科手术

仅适用于合并器质性心脏病或消融失败的复杂病例，如预激综合征伴Ebstein畸形。手术在体外循环下切除异常传导组织或修补心脏结构，创伤较大但可同时解决解剖学问题。术后需在ICU监护48小时，康复周期较长。

患儿日常应避免剧烈运动、情绪激动和摄入含咖啡因饮料，规律作息并预防呼吸道感染。家长需学会监测脉搏，记录发作时间和诱因，定期复查心电图和心脏超声。饮食注意补充钾镁等电解质，控制高糖高脂食物摄入。若出现面色苍白、拒食或呼吸急促等表现，应立即就医处理。