经皮肾镜碎石是什么

经皮肾镜碎石术是一种治疗肾结石的微创手术方法，通过在腰部建立一个小通道，将内窥镜伸入肾脏，利用激光或超声等能量将结石击碎并取出。

一、手术原理

经皮肾镜碎石术的核心原理是通过微创通道进行腔内碎石。手术通常在患者侧卧或俯卧位下进行，医生借助超声或X线定位，在腰背部皮肤上做一个约1厘米的小切口。随后，通过穿刺针建立一条从皮肤直达肾脏集合系统的通道，并利用扩张器将这条通道扩大到适合内窥镜通过的直径。接着，医生将肾镜经此通道置入肾脏，在直视下找到结石，并连接激光、气压弹道或超声碎石设备，将结石粉碎成细小颗粒。这些碎石颗粒可以通过水流冲洗或专用的取石钳取出体外。该技术能够直接处理肾脏内，特别是肾盂和肾盏中的较大或复杂结石，避免了传统开放手术的大创伤。

二、主要适应证

经皮肾镜碎石术主要适用于体积较大、质地较硬或位置特殊的肾结石。具体适应证包括直径超过2厘米的肾结石，这类结石通过体外冲击波碎石或输尿管软镜碎石效果往往不佳。鹿角形结石，即填满肾盂并延伸至多个肾盏的复杂结石，是该手术的经典适应证。对于伴有肾积水的结石、胱氨酸结石或草酸钙结石等硬度较高的结石，经皮肾镜碎石也具有优势。当患者存在输尿管狭窄或畸形，导致其他微创方法无法实施时，也可考虑采用此术式。对于体外冲击波碎石治疗失败或输尿管软镜碎石后仍有较大残留结石的情况，经皮肾镜碎石可作为有效的补充治疗。

三、术前准备

充分的术前准备是确保手术安全和效果的关键环节。术前需要进行详细的影像学评估，通常包括泌尿系统超声、腹部X线平片以及CT尿路成像，以明确结石的大小、数量、位置、硬度以及肾脏的解剖结构。患者需要进行全面的血液检查、尿液分析和心肺功能评估，排除手术禁忌。对于存在泌尿系统感染的患者，需要先使用抗生素控制感染，例如遵医嘱使用左氧氟沙星片、头孢克肟胶囊等药物。术前医生会与患者及家属充分沟通，解释手术过程、潜在风险和术后注意事项。患者通常在术前需要禁食禁水，并可能需要停用某些影响凝血的药物，具体需遵从医嘱。

四、手术过程

手术过程在全身麻醉或椎管内麻醉下进行。患者摆好体位后，医生首先利用影像设备进行定位，确定最佳的穿刺路径，以避开重要的血管和脏器。成功穿刺并确认通道进入目标肾盏后，逐级扩张通道至所需大小。随后置入肾镜工作鞘，建立稳定的器械进出和工作通道。肾镜进入肾脏后，灌注生理盐水以保持视野清晰并扩张肾盂。找到结石后，根据结石的质地和大小，选择合适的碎石设备进行粉碎。碎石过程中需注意控制能量和灌注压力，避免损伤肾实质或导致结石移位。碎石完成后，较大的碎片可用取石钳取出，细小颗粒则依靠灌注液冲出。手术结束时，通常会留置一根肾造瘘管，用于引流尿液和止血，并促进通道愈合。

五、术后恢复与注意事项

术后恢复期需要密切关注病情变化并做好护理。患者术后需卧床休息一段时间，以利于穿刺通道的愈合和减少出血风险。留置的肾造瘘管和导尿管需要妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的颜色和量。术后可能出现血尿、腰部疼痛或发热等情况，通常属于正常反应，但若症状加重需及时告知医护人员。医生会根据情况在术后一至两天拔除导尿管，并通过影像学检查确认无较大结石残留后，再拔除肾造瘘管。出院后，患者应注意多饮水，保证每日尿量，以冲刷尿路预防感染和结石复发。饮食上需根据结石成分分析结果进行调整，例如草酸钙结石患者应限制高草酸食物摄入。术后需要定期复查泌尿系统超声，监测有无结石复发。

经皮肾镜碎石术后，患者应遵循健康的生活方式以预防结石复发。每日饮水量应达到2000毫升以上，均匀分配在一天中，避免尿液浓缩。饮食需根据结石成分进行个性化调整，例如尿酸结石患者需低嘌呤饮食，限制动物内脏、海鲜的摄入，并可遵医嘱服用别嘌醇片或非布司他片以控制血尿酸；磷酸钙结石患者需注意钙磷平衡。适度运动有助于促进小结石排出，但应避免短期内剧烈运动。定期复查泌尿系统超声和尿液分析至关重要，能够早期发现结石复发迹象。如果出现突发性剧烈腰痛、血尿或发热等症状，应及时返回医院就诊，排除梗阻或感染等并发症。