糖尿病足的换药步骤是怎样的

糖尿病足的换药步骤主要包括评估伤口、清洁消毒、清创处理、敷料选择与覆盖、以及妥善固定与记录观察。

一、评估伤口

换药前，需对糖尿病足伤口进行全面评估。评估内容包括观察伤口的位置、大小、深度、基底颜色、有无坏死组织或肉芽组织生长，以及渗出液的颜色、性状和量。同时需要检查伤口周围皮肤有无红肿、皮温升高、波动感等感染迹象，并评估下肢的血运和神经感觉情况。准确的评估是制定后续清创和敷料选择方案的基础，有助于判断伤口处于炎症期、增生期还是重塑期。

二、清洁消毒

清洁消毒是预防感染的关键步骤。操作者需先规范洗手并佩戴无菌手套。使用无菌生理盐水由伤口中心向外周呈离心方向轻柔冲洗，以去除表面的分泌物和松散异物。对于污染较重的伤口，可考虑使用稀释的聚维酮碘溶液冲洗，但需注意其对新生肉芽组织的潜在刺激性。冲洗后用无菌纱布轻轻蘸干伤口及周围皮肤，避免来回擦拭造成损伤。周围皮肤的消毒通常使用碘伏，由内向外画圈涂抹，待其自然干燥。

三、清创处理

清创旨在去除失活组织、减少细菌负荷、促进健康肉芽生长。根据伤口情况选择清创方式。对于黄色或黑色的坏死组织、腐肉，可使用无菌手术剪或刮匙进行锐性清创。对于存在大量黏稠渗出的伤口，可采用自溶性清创，即使用水胶体或水凝胶敷料覆盖，利用伤口自身渗出液软化坏死组织。酶学清创则使用含胶原酶等成分的药膏，选择性分解坏死组织。清创过程应遵循无痛或微痛原则，避免损伤健康组织，对于血供差的患者需谨慎。

四、敷料选择与覆盖

根据伤口床状况和渗液量选择合适的敷料是促进愈合的核心。对于干燥或有少量渗出的伤口，可使用水胶体敷料或薄膜敷料，保持湿润环境。对于有中到大量渗出的伤口，应选用吸收性强的敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料或亲水纤维敷料。对于存在感染或高风险感染的伤口，可考虑使用含银离子、蜂蜜或碘的抗菌敷料。敷料应完全覆盖伤口并超出其边缘，避免直接接触新生肉芽组织，防止粘连造成二次损伤。

五、妥善固定与记录观察

敷料覆盖后需妥善固定，通常使用低敏性胶带、绷带或网状弹力绷带进行固定，压力需均匀适中，避免过紧影响血运或过松导致敷料移位。换药结束后，需详细记录本次换药的日期、伤口评估所见、清创方式、所用敷料类型以及患者的反应。同时需观察固定后肢端的颜色、温度、感觉及有无肿胀疼痛加剧，并指导患者及家属如何保护伤口、保持敷料干燥清洁，以及出现何种情况需立即复诊。

糖尿病足的换药护理是一个专业性很强的过程，必须由医护人员或在医护人员指导下进行。除了规范的伤口处理，患者日常的血糖控制至关重要，需通过饮食调整、规律运动和遵医嘱使用降糖药物如盐酸二甲双胍片、格列美脲片或胰岛素等，将血糖维持在理想范围。同时应每日检查双足，穿着宽松舒适的鞋袜，避免足部受压、烫伤或外伤，坚持进行非负重下的足部运动以促进血液循环。任何足部的新伤口、红肿、疼痛加剧或渗液异味都应及时就医，切勿自行处理，以免延误病情导致感染扩散甚至截肢风险。