脑出血很严重，出现偏瘫要及时去医院

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在入院前22小时内，无明显诱因突然出现左侧上下肢无力，活动不灵活，根据患者的症状，先给予患者控制出血和降低颅内压治疗，给予患者20%的甘露醇静脉滴注、托拉塞米入壶脱水降颅内压治疗，氨基乙酸止血治疗，奥美拉唑静脉推注护胃治疗，托烷司琼静脉滴注以止吐治疗，依达拉奉静脉点滴抗梗死治疗等。

【基本信息】女性、56岁

【疾病类型】脑出血-内囊外侧型出血

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年5月18日

【治疗方案】20%的甘露醇静脉滴注、托拉塞米入壶脱水降颅内压治疗，氨基乙酸止血治疗，奥美拉唑静脉推注护胃治疗，托烷司琼静脉滴注以止吐治疗，依达拉奉静脉点滴抗梗死治疗，奥拉西坦护脑神经营养治疗

【治疗周期】住院9天

【治疗效果】患者意识清楚，左侧上下肢活动好转

一、初次面诊

脑出血在临床上比较常见，是一种死亡率比较高的脑血管疾病，常发生在50岁以上的患者，而且大多数伴有高血压。

我曾在医院接诊过一名50多岁的脑出血患者，而且该患者伴有高血压。该患者在入院前22小时内，无明显诱因突然出现左侧上下肢无力，活动不灵活，患者病情成加重趋势，左侧上下肢不能自主活动，呕吐一次胃内容物（大约200ml），无肢体抽搐，患者急诊来我院就诊，门诊为患者行颅脑CT检查示：右侧丘脑出血、破入脑室，以“脑出血”为初步诊断，将患者收入医院治疗。

二、治疗经过

询问病史，得知患者平素健康状况一般，既往高血压病史5年，未规律服药，未监测血压。后为患者行体格检查，血压150/90mmHg，患者意识清醒，地点定向力、人物定向力、记忆力、理解力均正常，无失语，无幻觉等症状。患者仅有左侧上下肢不能自主活动，伴有呕吐，无意识障碍，无抽搐。根据患者的颅脑CT检查，考虑患者颅内出血，淤血不能完全吸收，从而压迫神经，导致左侧上下肢不灵活。

患者入院后给予一级护理，根据患者的症状，先给予患者控制出血和降低颅内压治疗，给予患者20%甘露醇静脉点滴、托拉塞米入壶脱水降颅内压治疗，氨基乙酸止血治疗，奥美拉唑静脉推注护胃治疗，托烷司琼静脉滴注以止吐治疗，依达拉奉静脉点滴抗梗死治疗，奥拉西坦护脑神经营养治疗。为患者完善血液检查（血常规、肝功、肾功、电解质、血糖血脂、免疫等），检查结果返回，患者血小板低，其它结果无明显异常。对患者的用药暂时不进行调整。

3天后为患者复查颅脑CT，检查结果提示：右侧丘脑出血及脑室内积血较前稍微减少，药物治疗效果较好，继续为患者治疗。并嘱咐患者注意休息，低盐低脂饮食，出现不适及时找医生。

三、治疗效果

3天后为患者复查颅脑CT，检查结果提示：右侧丘脑出血及脑室内积血较前稍微减少，药物治疗效果较好，继续为患者治疗。

经过药物治疗，患者很快不再呕吐，精神状态慢慢好转，神志清醒，言语含糊可辨；左侧肢体活动度可，生活可自理，为患者办理转科，转入康复科，患者每天坚持做功能锻炼，并配合针灸辅助治疗，目前患者左侧肢体活动明显好转，基本正常。

四、注意事项

1、脑出血患者饮食需清淡、荤素结合，注意多食用蔬菜、水果以及富含不饱和脂肪酸的食物，如鸡蛋、牛奶、豆浆，均可食用。

2、患者要保证大便通畅，以防便秘导致排便时用力过度而诱发脑出血发作。

3、脑出血患者忌暴饮暴食，还需戒烟酒，以免增加体循环负担，不利于控制血压。

4、进食后发生呛咳或无法自主进食的脑出血患者，肺部感染风险较高，应给予鼻饲饮食，通过胃管送到消化道内，以保证患者的营养。

5、患者出院后继续服药，不能擅自停药，不适随诊。

五、个人感悟

脑出血是指原发性非外伤性的脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。约80%的出血部位发生于大脑半球，约20%的出血发生于脑干和小脑。本文患者属于内囊外侧型出血，主要表现为左侧上下肢不灵活、语言不清等症状，是临床上常见的表现，除此之外，还会出现失语、精神障碍等症状。

本文患者出现症状后及时到医院治疗，没有耽误病情，在治疗方面患者的病情相对较轻，并没有手术适应症，遂对患者进行了药物治疗。患者和家属依从性很好，积极配合医生治疗，患者好转后积极做功能锻炼，左侧上下肢活动度已基本恢复。虽然患者已基本好转，但是脑出血很难真正痊愈，所以患者日常生活中还是需要注意休息，严格控制血压。

虽然脑出血很难治愈，但是可以采取措施预防，首先需要控制高血压，高血压是降低脑出血风险的最重要的措施之一；通过锻炼，控制压力，保持健康的体重都有助于控制高血压，除了改变生活方式外，还可以通过药物控制。其次是适当地运动，运动可以降低血压，改善血管和心脏的整体健康，还可以帮助减肥，控制糖尿病和减少压力。