小儿长期反复上腹疼痛，有可能是胆囊结石

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要∶11岁的小患者两年来反复出现上腹部疼痛，未进行过诊治。就诊7天前患儿无诱因再次出现上腹部疼痛，呈持续性，未进行常规治疗，后续疼痛加重，我院腹部超声示：胆囊内结石，肠系膜淋巴结肿大。对患者予以头孢哌酮抗感染治疗，奥美拉唑抑制胃酸分泌，患者的上腹痛症状已经缓解。

【基本信息】男，11岁

【疾病类型】胆囊结石、肠系膜淋巴结肿大

【就诊医院】铜陵市人民医院

【就诊时间】2021年12月9日

【治疗方案】头孢哌酮抗感染治疗，奥美拉唑抑制胃酸分泌，能量合剂补液，服熊去氧胆酸，配合针刺运动疗法以缓解腹痛。

【治疗周期】住院治疗3天，一个月门诊随访一次。

【治疗效果】患者的上腹痛症状已经缓解。

一、初次面诊

我院急诊科接诊了一位11岁的小患者，孩子由父母搀扶着走进了科室，该患儿进门时双手紧紧捂住上腹部，眉头紧皱，面露痛苦神色，从其父母口中得知，患儿2年来反复出现上腹部疼痛，未进行过诊治。7天前患儿无诱因再次出现上腹部疼痛，呈持续性，未进行常规治疗，1天前疼痛加重，在院外诊所给予口服药物（具体不详）治疗，腹痛无缓解，故其父母便急匆匆的带其来我院就诊，我轻轻的按压了一下患儿的上腹部，患儿有痛感，当我按压胆囊区时，患儿痛感明显并抗拒，我松开手之后，患儿称痛感加重，提示murphy征阳性，我又给患儿做了上腹部的超声检查，检查结果提示：胆囊内结石，肠系膜淋巴结肿大。结合患儿的临床症状和超声检查结果，可以确诊为胆囊内结石，肠系膜淋巴结肿大。

二、治疗经过

我安排患者入院治疗，之后又进行了入院前检查，患儿意识还算清楚，精神较差，我对患者进行了全面的身体检查，整个检查过程，患儿十分配合，这对于我后面的诊疗判断有很大的帮助。患儿体温:36.4℃，脉搏:68次/分，呼吸:18次/分，血压:120/70mmhg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；腹部平软，上腹部有压痛且痛感明显，murphy征阳性。该患儿年龄较小，需要从饮食和药物上控制结石发展。我跟患者家属进行了详细的沟通，征求患者家属的意见，并对家属的情绪进行安抚，肯定了他们及时将患儿送医的正确行为。我为患儿开具了中医科护理常规，Ⅱ级护理，留陪人，软食。由于患儿病程长，不除外细菌感染，此时期不宜手术，且结石较小，单发，暂时可通过药物进行治疗，故予头孢哌酮抗感染治疗，奥美拉唑抑制胃酸分泌，能量合剂补液，并口服熊去氧胆酸，配合针刺运动疗法以缓解腹痛，积极治疗。

三、治疗效果

患儿用药后，上腹痛的症状明显改善，3天后患儿腹痛症状缓解，精神状态恢复正常，饮食及大小便恢复。查体：T 36.3℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 110/65mmhg，腹平软，无压痛反跳痛，无压痛及肌紧张，肠鸣音正常。予以出院。2周后复查血常规提示WBC 6.76*10⁹/L NE% 64%，，RBC 4.45*10¹²/L, HGB 131g/l，血常规白细胞及中性粒细胞水平正常，提示无感染征象，嘱其出院后清淡饮食，注意休息。

四、注意事项

治疗过程中，我再次和患者以及家属进行了沟通，提醒他们由于患儿并无发热症状，故头孢哌酮抗感染仅仅是预防性用药，确保患儿无感染之后即可停药。胆囊结石会有一系列的并发症，如胆囊炎、胆总管阻塞、胰管阻塞以及胆囊癌，故出院后一定要留心观察，定期复查，如再次出现类似症状应及时来医院治疗。而肥胖、糖尿病、长期久坐、缺乏运动以及高脂肪、高胆固醇、低纤维素饮食也是导致胆囊结石形成的一个重要因素，故患儿出院后，应控制饮食，多运动，保持健康的体魄。

五、个人感悟

胆囊结石是常见疾病，也并非是疑难杂症，但由于很多人对疼痛的忽视和隐忍，往往导致胆囊结石被发现时，已经是巨大胆囊结石和多发胆囊结石，失去了保守治疗的指征，因此只能遗憾的手术切除。而本例患者年龄较小，父母能够做到及时带患者就医，此时疾病尚处于早期，因此可以进行药物保守治疗，从本例中我们不难发现，早期治疗对疾病的治愈是至关重要的，希望我们每个人都能做到早发现、早确诊、早治疗。

另外，儿童胆囊结石的一大发病原因就是过度补钙，父母希望孩子能够长得更高可以理解，但是过度的服用钙剂对儿童的健康也是一大负担，因此建议父母可以咨询营养治疗师，选择合适的方式进行补钙。