脂溢性皮炎和头癣

脂溢性皮炎和头癣是两种不同的头皮常见问题，前者是一种慢性炎症性皮肤病，后者则是由皮肤癣菌感染引起的真菌性皮肤病。

一、脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是一种与皮脂分泌相关的慢性、复发性炎症性皮肤病，并非感染所致。其发病与马拉色菌定植、皮脂分泌旺盛以及个体免疫反应等多种因素有关。典型症状包括头皮出现油腻性、淡黄色或淡红色的斑片，上面覆盖着灰白色或淡黄色的鳞屑或结痂，常伴有不同程度的瘙痒。皮损不仅见于头皮，也可能出现在面部、胸背等皮脂腺丰富的区域。治疗通常从日常护理入手，如使用含有酮康唑、二硫化硒或水杨酸成分的药用洗发水，帮助抑制马拉色菌、减少油脂和去除鳞屑。对于炎症较重的情况，医生可能会建议短期外用弱效糖皮质激素药膏，如氢化可的松乳膏，或钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏。口服B族维生素或异维A酸等药物，则适用于严重或顽固的病例，但必须在医生严密指导下使用。

二、头癣

头癣是由皮肤癣菌，如毛癣菌属或小孢子菌属，感染头皮和毛囊引起的传染性皮肤病，常见于儿童。根据临床表现可分为白癣、黑点癣、黄癣和脓癣等类型。典型症状为头皮出现边界清楚的脱发斑，斑内毛发在根部折断，形成黑点或灰白色鳞屑，部分类型可能伴有明显的炎症反应，如脓疱、脓肿和瘢痕性脱发。诊断常需借助伍德灯检查和真菌镜检。治疗以抗真菌为核心，必须口服药物才能彻底清除毛囊内的真菌，常用药物包括灰黄霉素片或特比萘芬片。同时需配合外用抗真菌药物，如联苯苄唑溶液或咪康唑乳膏，并使用酮康唑洗剂洗头。患者的毛巾、枕巾、梳子等个人物品应煮沸消毒，避免与他人共用，以防传染。

三、主要区别

脂溢性皮炎与头癣在病因、症状和治疗上存在本质区别。病因方面，脂溢性皮炎与皮脂、马拉色菌及免疫相关，为非传染性；头癣则由皮肤癣菌引起，具有传染性。症状上，脂溢性皮炎的皮损油腻、鳞屑细碎、边界不清，脱发多为暂时性；头癣则表现为界限清晰的脱发斑，毛发在根部折断，炎症反应可能更剧烈。诊断时，头癣的真菌学检查为阳性，而脂溢性皮炎为阴性。治疗上，脂溢性皮炎以控油、抗炎为主；头癣则必须进行系统性的口服抗真菌治疗。

四、诊断与鉴别

准确区分两者对于有效治疗至关重要。医生除了根据临床表现，通常会借助一些检查手段。伍德灯检查是一种快速筛查方法，某些类型的头癣如白癣在灯下会发出亮绿色荧光，而脂溢性皮炎无此特征。真菌镜检和培养是诊断头癣的金标准，通过刮取皮屑或拔取病发，在显微镜下找到菌丝或孢子，或进行培养鉴定菌种，即可确诊。脂溢性皮炎则无真菌感染证据。对于临床表现不典型或治疗反应不佳的病例，进行皮肤镜检查或皮肤活检也有助于鉴别。

五、日常护理与预防

针对脂溢性皮炎，日常护理重在温和清洁与控油。应选择温和的、具有控油抑菌成分的洗发水，避免使用过热的水和刺激性强的洗发产品。洗头频率可根据出油情况调整，一般1-2天一次。饮食上注意减少高糖、高脂及辛辣刺激性食物的摄入，保持作息规律，管理好情绪压力。对于头癣，预防的关键在于切断传染源。避免与患者共用梳子、帽子、毛巾等个人物品，托幼机构或学校发现病例应及时隔离治疗。患者使用过的物品应彻底消毒。平时注意保持头皮清洁干燥，增强自身免疫力。

无论是脂溢性皮炎还是头癣，自行诊断和用药都存在风险。若头皮出现持续性的红斑、鳞屑、脱发或瘙痒，建议及时前往皮肤科就诊。由专业医生进行诊断，并根据具体病因制定个体化的治疗方案，是解决头皮问题的正确途径。同时，建立良好的个人卫生习惯，保持健康的生活方式，对于头皮健康的长期维护具有积极意义。