如何鉴别脂肪肝

脂肪肝可通过影像学检查、血液检测、体格检查、病史评估、肝活检等方式鉴别。脂肪肝可能与长期饮酒、代谢异常、药物损伤、病毒感染、营养不良等因素有关，通常表现为肝区隐痛、乏力、食欲减退等症状。

1、影像学检查

超声检查是诊断脂肪肝最常用的方法，能显示肝脏回声增强、肝内血管模糊等特征。CT检查可量化肝脏脂肪含量，磁共振质子密度脂肪分数能更精准评估脂肪变性程度。影像学检查无创且操作简便，适用于初步筛查和定期随访。

2、血液检测

肝功能检查可见谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度升高，γ-谷氨酰转移酶异常提示酒精性脂肪肝可能。血脂检测常伴随甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高，空腹血糖异常可能提示代谢相关性脂肪肝。血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度检测有助于排除遗传性血色病。

3、体格检查

医生触诊可发现肝脏轻度肿大且质地偏韧，严重者可能出现肝掌或蜘蛛痣。体重指数超过28或腰围超标是代谢综合征的重要指征。部分患者伴有血压升高或皮肤黑棘皮征象，这些体征可辅助判断脂肪肝的潜在病因。

4、病史评估

需详细询问饮酒史，男性每日酒精摄入超过40克或女性超过20克需考虑酒精性脂肪肝。了解用药史如长期使用糖皮质激素、他莫昔芬等药物可能引发药物性脂肪肝。家族史中若有糖尿病或肥胖症患者，需警惕非酒精性脂肪肝的遗传倾向。

5、肝活检

肝组织病理学检查是诊断脂肪肝的金标准，能明确脂肪变程度和是否合并纤维化。活检可见肝细胞内有脂滴沉积，严重者出现气球样变或马洛里小体。该检查适用于病因不明、病情进展迅速或疑似肝硬化的患者，但因有创性通常不作为常规检查。

脂肪肝患者需控制每日热量摄入，减少精制糖和饱和脂肪酸的摄取，增加全谷物和优质蛋白比例。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，避免久坐行为。戒酒并规范使用降脂药如阿托伐他汀钙片、护肝药如水飞蓟宾胶囊，定期复查肝功能与肝脏超声。合并糖尿病或高血压者需同步控制原发病，体重超标者建议通过饮食运动使体重每月下降2-4公斤。