急性非st段抬高型心肌梗死的治疗

急性非ST段抬高型心肌梗死可通过抗血小板治疗、抗凝治疗、抗心肌缺血治疗、调脂治疗和血运重建治疗等方式干预。该病通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血管痉挛、血栓形成等因素诱发，表现为胸痛、呼吸困难、恶心等症状。

1、抗血小板治疗

阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片是基础用药，能抑制血小板聚集防止血栓扩大。替格瑞洛片可作为氯吡格雷的替代选择，尤其适用于高危患者。用药期间需监测出血倾向，避免与非甾体抗炎药联用。

2、抗凝治疗

低分子肝素钙注射液或磺达肝癸钠注射液可预防冠状动脉内血栓进展。需根据肌酐清除率调整剂量，严重肾功能不全者禁用磺达肝癸钠。治疗期间须定期检测凝血功能。

3、抗心肌缺血治疗

硝酸甘油注射液能扩张冠状动脉改善供血，美托洛尔缓释片可降低心肌耗氧量。血压过低或严重心动过缓患者需谨慎使用β受体阻滞剂，必要时改用伊伐布雷定片控制心率。

4、调脂治疗

阿托伐他汀钙片需早期足量使用以稳定斑块，目标使低密度脂蛋白胆固醇降至1.4mmol/L以下。若出现肌痛需检测肌酸激酶，必要时更换为瑞舒伐他汀钙片或匹伐他汀片。

5、血运重建治疗

经皮冠状动脉介入治疗是首选方式，药物涂层支架可降低再狭窄率。冠状动脉旁路移植术适用于多支血管病变患者，术前需评估心功能及手术风险。血运重建后仍需长期规范用药。

患者出院后需坚持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免动物内脏及油炸食品。每周进行3-5次有氧运动如快走或游泳，运动时心率控制在220-年龄×60%以下。戒烟并控制体重指数在18.5-23.9之间，定期监测血压、血糖、血脂等指标，按医嘱服用二级预防药物，出现胸痛复发立即含服硝酸甘油并就医。