什么叫不稳定心绞痛

不稳定心绞痛是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂导致血栓形成，引发心肌供血不足的急性冠脉综合征，属于介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态。

1、病理机制

不稳定心绞痛的核心病理是冠状动脉内不稳定斑块破裂，血小板聚集形成非闭塞性血栓，导致血管腔动态性狭窄。斑块破裂可能与炎症反应、氧化应激、血管内皮功能紊乱等因素有关。血栓形成后引起心肌氧供需失衡，但尚未导致心肌细胞坏死。

2、临床表现

典型表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可放射至左肩、下颌或背部。与稳定型心绞痛相比，其疼痛程度更重、持续时间更长，且可能在静息状态下发作。部分患者伴有冷汗、恶心、呼吸困难等症状，硝酸甘油缓解效果较差。

3、诊断标准

主要依据临床症状结合心电图改变。心电图可显示ST段压低或T波倒置等心肌缺血表现，但无病理性Q波。心肌损伤标志物如肌钙蛋白通常正常或轻度升高。冠状动脉造影能明确血管狭窄程度，血管内超声可评估斑块稳定性。

4、危险分层

根据GRACE评分或TIMI评分评估短期心血管事件风险。高危患者表现为持续胸痛、血流动力学不稳定、心电图动态改变等。中低危患者症状相对可控，但仍有进展为心肌梗死的风险。

5、治疗原则

急性期需绝对卧床，给予双联抗血小板治疗如阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛片，抗凝治疗如低分子肝素钙注射液。同时使用硝酸甘油注射液缓解症状，β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片控制心率。高危患者需紧急血运重建治疗。

患者应长期坚持低脂饮食，控制血压血糖在达标范围，戒烟限酒并规律进行有氧运动。遵医嘱定期复查血脂、心电图等指标，随身携带硝酸甘油片以备急救。出现胸痛持续时间超过20分钟或含服硝酸甘油无效时，须立即拨打急救电话。