瘫痪老人生褥疮怎么办

瘫痪老人生褥疮可通过定时翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压敷料、遵医嘱使用药物、必要时进行清创手术等方式处理。褥疮通常由局部组织长期受压、血液循环障碍、皮肤潮湿摩擦、营养不良、合并感染等原因引起。

一、定时翻身

定时翻身是预防和治疗褥疮最基本且核心的护理措施。对于瘫痪老人，护理人员应每隔1至2小时协助其更换一次卧位，以减轻骨突部位如骶尾部、足跟、髋部等处的持续压力。翻身时应采用轴线翻身法，动作轻柔，避免拖、拉、推等动作造成皮肤与床单的摩擦损伤。可使用软枕、气垫圈等辅助工具垫在身体空隙处，分散压力。建立翻身记录卡，确保翻身计划得到严格执行。

二、保持皮肤清洁干燥

保持老人皮肤清洁干燥至关重要。每日用温水清洁皮肤，尤其注意清洗出汗、大小便失禁污染的皮肤皱褶处。清洁后使用柔软毛巾轻轻拍干，避免用力擦拭。可使用无刺激性的皮肤保护剂，如含有氧化锌的护臀霜或皮肤保护膜，在易受潮和摩擦的部位形成保护层。及时更换潮湿的床单、衣物和尿垫，选择吸湿透气性好的棉质用品，以减少皮肤处于潮湿环境的时间，降低皮肤浸渍和感染的风险。

三、使用减压敷料

对于已出现或高风险区域的皮肤，使用专业的减压敷料是有效的干预手段。这类敷料包括泡沫敷料、水胶体敷料、硅胶敷料等，能够吸收渗液、减少摩擦、分散压力并维持适宜的伤口湿性环境。在骨突处或发红的皮肤区域预防性粘贴减压敷料，可以起到缓冲和保护作用。对于已形成的褥疮，根据伤口分期和渗液情况选择合适的敷料进行覆盖，有助于促进肉芽组织生长和上皮爬行。

四、遵医嘱使用药物

当褥疮出现感染或为促进愈合时，需在医生指导下使用药物。感染可能与金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌有关，通常表现为伤口红肿加剧、渗液增多且有异味、疼痛、周围皮肤发热，甚至出现发热等全身症状。医生可能会根据药敏结果开具外用抗生素药膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏，或使用促进生长的重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶。对于深度溃疡，可能需要使用具有清创作用的敷料如含银离子敷料来控制感染。

五、必要时进行清创手术

对于深度、大面积、坏死组织多或经保守治疗无效的褥疮，可能需要外科清创手术。手术目的在于彻底清除失活和坏死的组织、减少细菌负荷、引流脓液，为伤口愈合创造条件。清创后，可能需要进行皮瓣移植或植皮术来覆盖创面。手术治疗通常适用于四期褥疮，即全层皮肤和组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。手术决策需由外科医生全面评估老人的全身状况、营养水平和手术耐受能力后做出。

照顾瘫痪老人的褥疮是一项需要耐心和细致的工作，除了上述医疗和护理措施，全面的营养支持是愈合的基础，应保证老人摄入充足的优质蛋白、维生素C和锌，可咨询临床营养师制定个性化食谱。同时，密切观察褥疮的大小、深度、颜色、渗液及气味变化，并做好记录。定期请社区护士或伤口造口治疗师上门评估指导，若发现伤口迅速扩大、渗液呈脓性、伴有恶臭或老人出现发热、精神萎靡等感染迹象，须立即送往医院诊治，避免感染扩散引发败血症等严重并发症。