泌尿系统结石－手术搭配药物治疗很重要

摘要：本例患者为中年男性，7天前无诱因尿频、尿急、尿痛，排尿困难，偶伴腰部疼痛等症状，遂至我院就诊。通过检查后初步诊断为泌尿系统结石后并收入院。入院后行经尿道膀胱镜检查+碎石取石术（钬激光）进行治疗，术后给予药物抗感染、利尿通淋及对症治疗。经治疗后，尿痛消失，无腹胀、腰痛，予以出院。

【基本信息】男、49岁

【疾病类型】泌尿系统结石

【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院

【就诊时间】2020年4月

【治疗方案】手术治疗：经尿道膀胱镜检查+碎石取石术；药物治疗：甲磺酸左氧氟沙星注射液抗感染+氯化钾注射液补钾+氯化钠注射液调节及补充体内电解质平衡+间苯三酚注射液止痛+盐酸坦洛新缓释片利尿排石+前列舒通胶囊化瘀散结+宁泌泰胶囊利湿通淋

【治疗周期】住院8天，出院后服药一周，一周后来院复查

【治疗效果】总体情况好转，无尿痛腰痛下腹胀痛，无发热，尿急症状缓解，排尿较之前通畅

一、初次面诊

第一次见患者是在2020年的4月份，当时患者来院时，面容十分痛苦，我开始耐心地询问他来院缘由，他告诉我他7天前始无诱因下出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难，偶伴腰部疼痛，休息后腰痛缓解，但排尿困难逐渐加重，同时伴下腹胀痛，胃口及睡眠质量不佳，为求进一步诊断遂至我院就诊。通过泌尿系B超检查，显示右肾内见多个团状强回声，左肾内见2个团状强回声，膀胱充盈可，壁厚薄不均，最厚约8mm，毛糙，内见几个团状强回声，于是我告知患者诊断结果后，患者脸上痛苦的表情似乎更严重了，我告诉他不要过度担忧，积极地进行治疗，病情会得到改善的，初步以膀胱、双肾多发结石收入院。

图一泌尿彩超检查（提示膀胱、右肾多发结石，左肾少量积液）

二、治疗经过

入院后，为了加深诊断，我又对患者进行了体格检查，结果显示下腹胀，压痛，膀胱区叩诊浊音，为脐下2cm，可扪及隆起的膀胱，考虑膀胱结石，之后又进行了尿常规检查及KUB检查，显示尿白细胞70ul且伴随隐血，双肾结石，同时通过膀胱内镜检查排除膀胱肿瘤，针对下腹疼痛症状，排除胆结石，主要是胆结石疼痛点一般在右上腹及右肋下位置，最终诊断为泌尿系统结石。之后，我与同事一致决定手术治疗效果最佳，同时也得到了患者及家属的同意。通过相关检查明确无手术禁忌后，4月10日行经尿道膀胱镜检查+碎石取石术（钬激光），手术顺利，术后防止患者被感染，我给患者开了甲磺酸左氧氟沙星注射液进行治疗，为了避免患者体内残留小结石，我该让其继续口服盐酸坦洛新缓释片，达到排石的作用，并给予前列舒通胶囊化瘀散结，该药物还具有一定的清热利湿功效。针对患者尿痛、腰痛以及小腹胀痛等症状，给予间苯三酚注射液进行治疗，从而达到止痛效果，一开始使用剂量较多，5天后，通过查房了解患者疼痛症状明显缓解，遂为其减少剂量。我还让患者口服宁泌泰胶囊达到清淋的功效，主要是该药物常用于治疗血尿、小便不畅等症状。同时，还给予氯化钾注射液补钾以及氯化钠注射液调节及补充体内电解质平衡。

图二：体格检查（显示膀胱结石）

三、治疗效果

经过6天的治疗后，患者情况明显好转，尿痛、尿急症状消失，尿频情况较之前缓解，也未出现腰部疼痛情况，排尿也较之前通畅。通过再次查体，体温正常，无发热，腹平软，全腹无压痛，通过泌尿系B超检查，结果显示双肾和膀胱已无结石的强回声。同时患者精神状态同入院时相比明显变好，无痛苦和焦虑，查房时，他笑着和我说道：“现在吃嘛嘛香，睡的也是特香”看到他情况越变越好，我也是由衷地感到开心。4月16日按照患者意愿选择出院回家休养，同时我为患者开了一些药让患者带回家持续服药治疗一周，叮嘱其一周后来院复查。患者一周后来院复查，经泌尿系B超检查显示无强回声，恢复正常。

四、注意事项

患者通过积极治疗后，情况明显好转，但是由于本病具有一定的复发性，出院后，仍然需要注意一些事项。

1.遵医嘱服药，避免错服、漏服情况，同时密切观察身体变化，如有不适，及时就医。同时，还需要定期进行复查。

2.日常养成爱喝水勤排尿的好习惯，避免憋尿，同时养成良好的卫生习惯，勤洗澡勤换内裤，饮食上尽量多吃新鲜的水果蔬菜以及粗粮类食物，避免食用动物内脏、深海鱼等高嘌呤类食物。

3.术后前期尽量避免运动，恢复后期可适当进行如散步、慢跑等运动，避免久坐久卧。

五、个人感悟

泌尿系统结石常伴随排尿困难、尿频、尿痛等明显症状，出现以上症状后，建议及时就医，避免拖延加重病情，其治疗方式主要以手术为主，同时辅助药物治疗效果较好。建议日常生活中，应多饮水勤排尿，同时注意个人卫生，合理饮食，一定程度上有利于预防该疾病。

本例患者出现症状后，未及时进行处理，不利于病情的治疗，患者在与我沟通的过程中，也是比较深刻地意识到了这一点，并告诉我，以后身体如果出现不适，一定及时就诊。