如何诊断急性肾炎

急性肾炎可通过尿液检查、血液检查、影像学检查、肾功能评估和肾活检等方式诊断。急性肾炎可能与链球菌感染、自身免疫性疾病、药物损伤、血管炎或代谢性疾病等因素有关，通常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压或肾功能下降等症状。

1、尿液检查

尿液检查是诊断急性肾炎的基础项目，通过尿常规可发现血尿、蛋白尿及管型尿。尿红细胞形态分析有助于区分肾小球源性或非肾小球源性血尿。24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿严重程度，尿微量白蛋白检测对早期肾损伤敏感。尿液检查无须特殊准备，但需留取清洁中段尿以避免污染。

2、血液检查

血液检查包括血常规、血生化及免疫学指标。血常规可能显示贫血或感染征象，血肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损。抗链球菌溶血素O抗体阳性提示链球菌感染后肾炎，补体C3水平下降是急性肾小球肾炎的特征。血液检查需空腹采血，结果可能受脱水或药物影响。

3、影像学检查

肾脏超声可评估肾脏大小、结构及有无梗阻，急性肾炎早期肾脏可能增大且回声增强。CT或MRI适用于排除结石、肿瘤等继发因素，增强扫描可观察肾血流灌注。影像学检查无须特殊准备，但孕妇慎用放射性检查。超声检查无创且可重复进行。

4、肾功能评估

肾小球滤过率可通过血肌酐公式估算或核素扫描直接测定，反映肾脏滤过功能。肾小管功能检查包括尿浓缩试验和尿酸化能力检测。肾功能评估需结合患者年龄、体重等因素，动态监测更有价值。严重肾功能下降需考虑血液透析支持。

5、肾活检

肾活检是确诊急性肾炎病理类型的金标准，通过光学显微镜、免疫荧光和电镜检查明确病变性质。适应证包括不明原因肾功能快速恶化或肾病综合征。术前需评估出血风险，术后卧床24小时监测生命体征。病理结果可指导治疗方案选择。

确诊急性肾炎后应限制钠盐摄入，每日食盐不超过3克以减少水肿。优质蛋白摄入控制在每公斤体重0.8克，优先选择鸡蛋、鱼肉等易吸收蛋白。避免剧烈运动，卧床休息有助于减轻肾脏负担。定期监测血压和尿量变化，记录每日体重。严格遵医嘱用药，禁止自行使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。出现呼吸困难或意识改变需立即就医。