主动脉夹层术后并发症有哪些

主动脉夹层术后并发症主要有出血、神经系统并发症、肾功能不全、感染、吻合口相关并发症等。

一、出血

出血是主动脉夹层术后早期常见的严重并发症，可能表现为胸腔引流液持续增多、血红蛋白进行性下降、心率增快、血压难以维持等。出血原因可能与手术创面渗血、吻合口缝合不严密、体外循环导致的凝血功能紊乱、或患者术前存在的凝血功能障碍有关。术后需要严密监测生命体征和引流情况，一旦发生活动性出血，可能需要紧急再次手术探查止血，同时补充血制品、使用止血药物如氨甲环酸注射液、酚磺乙胺注射液等进行对症支持治疗。

二、神经系统并发症

神经系统并发症包括脑卒中、脊髓缺血导致的截瘫或下肢轻瘫、以及谵妄等。这类并发症的发生与术中脑灌注不足、体外循环时间过长、血栓或斑块脱落导致脑栓塞、或主动脉夹层累及供应大脑或脊髓的动脉分支有关。患者可能出现意识障碍、偏瘫、失语、下肢感觉运动功能障碍等症状。治疗上需要根据具体类型进行，包括维持稳定的脑灌注压、使用营养神经药物如胞磷胆碱钠注射液、依达拉奉注射液，以及早期的康复训练。

三、肾功能不全

肾功能不全在主动脉夹层术后较为常见，可表现为少尿、无尿、血肌酐和尿素氮水平升高。其发生可能与术前已存在的肾功能基础疾病、术中低血压导致肾脏灌注不足、体外循环对红细胞破坏产生的血红蛋白堵塞肾小管、或造影剂肾病有关。术后需要密切监测尿量和肾功能指标，治疗措施包括优化容量管理、避免使用肾毒性药物，必要时进行连续性肾脏替代治疗，并可使用改善肾循环的药物如前列地尔注射液。

四、感染

感染是任何大型手术后的潜在风险，主动脉夹层术后可能发生手术切口感染、纵隔感染、肺部感染、泌尿系统感染或败血症。由于手术创伤大、体外循环时间久、术后可能留置多种管道如气管插管、深静脉导管、导尿管等，均增加了感染概率。患者可出现发热、切口红肿渗液、咳嗽咳痰等症状。治疗关键在于预防，包括严格无菌操作、尽早拔除各类管道。一旦发生感染，需根据病原学检查结果使用敏感抗生素，如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用盐酸万古霉素等进行抗感染治疗。

五、吻合口相关并发症

吻合口相关并发症主要包括吻合口漏、假性动脉瘤形成以及移植物感染。这些并发症可能在术后早期或晚期出现，原因与吻合技术、移植物材料、患者自身血管条件及术后血压控制不佳有关。吻合口漏可能导致持续性出血或形成局限性血肿；假性动脉瘤表现为局部搏动性包块，有破裂风险。诊断主要依靠影像学检查如CTA。处理方式取决于并发症的严重程度，可能包括介入下覆膜支架置入、或再次开放手术进行修补或移植物更换。

主动脉夹层术后并发症的预防和管理是康复的关键环节。患者出院后需严格遵医嘱控制血压和心率，通常需要终身服用降压药和抑制心肌收缩力的药物如美托洛尔。饮食上应坚持低盐、低脂、优质蛋白原则，避免暴饮暴食和用力排便。戒烟限酒，根据身体恢复情况在医生指导下进行循序渐进的活动，避免剧烈运动和重体力劳动。定期复查心脏彩超、主动脉CTA等影像学检查至关重要，以便及时发现和处理迟发性并发症。保持情绪稳定，避免激动，如有任何新发或加重的胸痛、呼吸困难、肢体活动障碍等症状，应立即就医。