舒张性心力衰竭是什么病

舒张性心力衰竭是指心脏舒张功能受损导致心室充盈受限的一种心力衰竭类型，属于射血分数保留的心力衰竭。主要表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等症状，可能与心肌僵硬度增加、心室重构、冠状动脉疾病等因素有关。

1、病理机制

舒张性心力衰竭的核心病理改变是心室主动松弛能力下降和被动僵硬度增加。心肌细胞中肌浆网钙离子重摄取减慢、肌联蛋白磷酸化异常等分子机制导致舒张期延长，同时心肌纤维化及细胞外基质沉积使心室顺应性降低。这些改变使左心室在舒张期无法有效接纳血液，导致肺循环淤血和全身灌注不足。

2、高危因素

高血压是主要诱因，长期血压升高导致左心室向心性肥厚；冠状动脉疾病引起心肌缺血会加重舒张功能障碍；糖尿病通过晚期糖基化终产物沉积增加心肌硬度；老年退行性改变使心肌弹性下降。其他如肥胖、睡眠呼吸暂停等代谢异常也会促进疾病进展。

3、临床表现

典型症状包括劳力性呼吸困难，平卧时加重需高枕卧位；夜间突发喘憋被迫端坐呼吸；踝部凹陷性水肿及腹胀等体循环淤血表现。听诊可闻及肺底湿啰音，颈静脉怒张，但心脏扩大常不明显。症状严重程度与NYHA心功能分级相关。

4、诊断标准

需结合超声心动图显示左心室射血分数≥50%但E/e'比值升高；血液检查见BNP或NT-proBNP水平增高；心导管检查显示左心室舒张末压＞16mmHg。需排除慢性肺病、贫血、甲状腺功能异常等引起的类似症状。

5、治疗原则

基础治疗包括限盐饮食、控制液体摄入、有氧运动训练。常用药物有利尿剂如呋塞米片缓解淤血，β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片改善心肌顺应性，ARNI类如沙库巴曲缬沙坦钠片调节神经内分泌。合并房颤需使用抗凝药物如利伐沙班片。

患者应每日监测体重变化，控制血压低于130/80mmHg，限制钠盐摄入每日不超过3克。建议进行每周150分钟中等强度步行训练，避免突然增加运动量。定期复查超声心动图评估心脏功能，出现症状加重或体重短期内增加超过2公斤时应及时就诊调整治疗方案。