老年人胸痛别忽视，十之八九是心肌缺血

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：李伯今年67岁，近期因为胸痛的症状持续好几个小时没见好转，家里人赶忙带到医院检查，腹型肥胖、高血压人群是心肌梗死的高危因素，我评估患者整体情况后建议他做冠脉造影检查，造影检查提示冠状动脉狭窄，予针对性治疗后李伯症状减轻，病情好转出院。

【基本信息】男 、67岁

【疾病类型】心肌缺血

【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】介入治疗，联合硝酸甘油、美托洛尔、硝苯地平、阿司匹林、阿托伐他汀钙片等药物治疗

【治疗周期】住院治疗7天，长期门诊随诊

【治疗效果】胸痛缓解

一、初次面诊

每个医院急诊科都有胸痛中心的绿色通道，为的就是确保胸痛的急症患者能够及时得到诊治。这天值班时，由胸痛中心送来了一位老年男性李伯，他说胸痛已经有好几个小时了，平常偶尔也会有些胸闷的症状，但是都不如这次明显，而且平时胸闷休息就能好了，这次却一直没见好转，担心是网络上说的心肌梗死，便赶紧来看看。李伯捂着胸口，时不时皱起眉头，确实是胸痛得比较厉害的样子，我不敢懈怠，赶紧将他收入院，沟通病情后完善心电图、冠脉造影等相关检查。

二、治疗经过

李伯入院后，我立即给他做了床旁的心电图检查，心电图提示心肌缺血，我松了一口气，还好，不是急性心肌梗死，我让护士给病人抽血、测量血压，病人的心肌酶谱升高，符合心肌损伤的表现，血压偏高，血压为182/102mmHg，“您可能是冠心病，得做个冠脉造影术”，我建议他做冠状动脉造影检查，李伯同意后送入介入室进行介入治疗，术中提示冠状动脉狭窄，诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病明确，予硝酸甘油扩张血管改善心肌供血、美托洛尔减轻心脏负荷、硝苯地平控制血压、阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片稳定斑块等治疗。

冠脉造影：冠状动脉分支弥漫性狭窄，狭窄程度70%-80%

三、治疗效果

治疗后李伯说胸闷胸痛明显减轻，复查他的心肌酶指标与入院时相比下降，提示心肌缺血和心肌损伤改善，动态复查心电图，也没有出现ST段持续升高的急性心肌梗死表现，病情好转，再观察几天病情后已经顺利出院。李伯的依从性很好，出院后每半个月就到门诊复诊一遍，血压控制得很稳定，在我的建议下也将体重控制了下来，没有再出现胸痛的症状。

四、注意事项

1.任何引起心脏负荷增大的因素都可以诱发胸痛，所以心肌缺血的患者在生活中应该避免剧烈运动、情绪激动、受凉受寒、感染等，保持心情乐观舒畅。

2.除了药物治疗，饮食治疗也同样重要，冠心病的病人应该尽量避免摄入动物性脂肪或胆固醇较高的食物，如动物内脏、蛋黄、奶油等，严禁暴饮暴食。

3.避免剧烈运动并不意味着减少锻炼，一定的体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统功能有着积极作用，但是应根据个人心功能状态和身体情况制定运动方案，以不引起心脏负荷增加为原则。

五、个人感悟

1.心肌缺血其实是一种病理状态的描述，最常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉是心肌供血的主要动脉，由于年龄的增长、血管壁弹性减退、不良饮食习惯导致冠状动脉血管斑块沉积，管腔狭窄甚至闭塞，心肌供血不足引起的心脏病，男性多于女性，中老年人易发病，是我国中老年人最常见的疾病之一，但近年来发病呈年轻化趋势。

2.心肌缺血后，心肌代谢功能受到抑制，所以产生的酸性代谢产物堆积，刺激心脏的神经传至大脑后出现疼痛的感觉。李伯因为与他人争执、情绪激动后使心脏负荷增大，所以出现了胸痛。

3.药物治疗、生活方式干预都在冠心病中发挥重要作用，扩张血管、控制血压和调节血脂可以避免对冠状动脉的进一步损伤，适当减轻体重、低盐低脂饮食、合理体育锻炼等都是治疗冠心病的手段。李伯退休后体重增加，打牌会有久坐不动致下肢深静脉血栓形成风险，所以李伯应该减轻体重，合理膳食，戒烟酒。