慢阻肺急性加重期如何治疗

慢阻肺急性加重期可通过氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素治疗及机械通气等方式干预。慢阻肺急性加重通常由感染、空气污染、药物中断等因素诱发，表现为呼吸困难加重、痰量增多等症状。

1、氧疗

低流量吸氧是基础治疗手段，目标维持血氧饱和度在88%-92%。需避免高浓度给氧导致二氧化碳潴留加重，可通过鼻导管或文丘里面罩实现。家庭氧疗患者应配备便携式血氧仪监测。

2、支气管扩张剂

短效β2受体激动剂如硫酸沙丁胺醇雾化溶液联合异丙托溴铵雾化溶液可快速缓解气道痉挛。严重者可每20分钟重复给药，24小时内不超过8-12喷。长效制剂如噻托溴铵粉吸入剂适用于稳定期预防。

3、糖皮质激素

甲泼尼龙琥珀酸钠注射液或泼尼松片口服可减轻气道炎症反应，疗程通常5-7天。需监测血糖及电解质，糖尿病患者应调整降糖方案。吸入型布地奈德混悬液适用于雾化治疗。

4、抗生素治疗

当出现脓痰伴发热时，可选用阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星片或头孢呋辛酯片。用药前应留取痰培养，根据药敏结果调整方案。预防性使用抗生素无明确获益。

5、机械通气

对呼吸衰竭患者可采用无创正压通气，参数设置初始吸气压力8-12cmH2O。若2小时内无改善或出现意识障碍，需气管插管行有创通气。撤机前应逐步降低支持力度。

急性期后应坚持每日进行缩唇呼吸训练，采用高蛋白高热量饮食补充消耗，避免油烟及冷空气刺激。稳定期需规律使用茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂等维持药物，每3个月复查肺功能。疫苗接种可降低未来急性加重风险，推荐每年接种流感疫苗及23价肺炎球菌多糖疫苗。