慢阻肺的急性加重期该如何治疗

慢阻肺急性加重期可通过氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素治疗、呼吸支持等方式治疗。慢阻肺急性加重通常由感染、空气污染、气候变化、治疗中断、合并症等因素引起。

1、氧疗

低流量吸氧是基础治疗手段，目标维持血氧饱和度在90%以上。对于合并二氧化碳潴留患者需采用控制性氧疗，避免氧浓度过高导致呼吸抑制。家庭氧疗患者需配备血氧监测仪，每日吸氧时间建议达到15小时以上。氧疗能改善组织缺氧，减轻肺动脉高压，降低急性加重期的病死率。

2、支气管扩张剂

首选短效β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂联合异丙托溴铵雾化吸入，每4-6小时重复给药。严重者可静脉使用氨茶碱，但需监测血药浓度避免中毒。支气管扩张剂能快速缓解气道痉挛，改善通气功能，使用时需观察心率变化，冠心病患者慎用。

3、糖皮质激素

口服泼尼松30-40毫克每日，疗程5-7天；重症可静脉注射甲泼尼龙。激素能抑制气道炎症反应，减轻黏膜水肿，但需注意监测血糖和电解质。长期使用可能诱发骨质疏松、感染等不良反应，糖尿病患者需调整降糖方案。

4、抗生素治疗

针对细菌感染推荐阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星片、头孢呋辛酯片等药物，疗程7-10天。使用前应进行痰培养指导用药，避免滥用抗生素。老年患者需根据肾功能调整剂量，用药期间注意观察腹泻等不良反应。

5、呼吸支持

严重呼吸衰竭需无创正压通气，参数设置初始IPAP 8-12cmH2O，EPAP 4-6cmH2O。无效者考虑气管插管机械通气，采用小潮气量保护性通气策略。呼吸支持能维持氧合，减少呼吸肌疲劳，但需防范呼吸机相关性肺炎等并发症。

慢阻肺急性加重期患者应保持半卧位休息，每日饮水1500毫升以上稀释痰液。饮食选择高蛋白易消化食物，分次少量进食避免腹胀。稳定期需坚持使用长效支气管扩张剂，接种肺炎疫苗和流感疫苗。避免接触冷空气和烟雾，进行缩唇呼吸训练改善肺功能。定期随访肺功能检查，监测病情变化。