肾盂肾炎的诊断依据

肾盂肾炎的诊断依据主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查。典型症状有发热、腰痛、尿频尿急尿痛等尿路刺激征，实验室检查可见尿白细胞增多、尿细菌培养阳性，影像学检查如超声或CT可发现肾脏结构异常。

1、临床表现

肾盂肾炎患者常出现寒战高热，体温可达39摄氏度以上，伴有明显腰痛，多为单侧持续性钝痛或酸痛。尿路刺激症状表现为排尿次数增多、排尿时灼热感或疼痛感，部分患者可能出现肉眼血尿。这些症状与膀胱炎相似但程度更重，且全身症状更明显。

2、尿液检查

尿常规检查可见白细胞酯酶阳性和亚硝酸盐阳性，镜检每高倍视野白细胞超过5个。尿培养是确诊的关键，要求清洁中段尿细菌培养菌落计数超过10万CFU/ml。对于留置导尿管患者，菌落计数超过1万CFU/ml即有诊断意义。尿沉渣检查可能发现白细胞管型，这是肾实质感染的特异性表现。

3、血液检查

血常规检查常见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。C反应蛋白和降钙素原等炎症指标也会升高。严重感染者可能出现血肌酐水平轻度升高，反映肾功能暂时性受损。血培养在发热患者中有一定价值，约20%病例可呈阳性。

4、影像学检查

超声检查可发现肾脏体积增大、肾盂积水或肾周积液。CT检查对复杂肾盂肾炎的诊断价值更高，能清晰显示肾实质低密度灶、肾周脂肪间隙模糊等炎症改变。对于反复发作或治疗效果不佳的患者，需进行静脉肾盂造影或核素扫描排除尿路畸形或梗阻因素。

5、鉴别诊断

需要与急性膀胱炎、肾结石、肾结核等疾病相鉴别。膀胱炎通常无发热和腰痛，肾结石多有典型肾绞痛史，肾结核病程较长且尿培养阴性。对于糖尿病、免疫功能低下等特殊人群，临床表现可能不典型，需提高警惕。

确诊肾盂肾炎后应尽早开始抗生素治疗，常用药物包括左氧氟沙星片、头孢呋辛酯片、阿莫西林克拉维酸钾片等。治疗期间建议多饮水保持尿量充足，避免憋尿和过度劳累。饮食宜清淡，限制高盐高蛋白食物。急性期需卧床休息，体温正常后可逐渐恢复活动。治疗后需复查尿常规和尿培养确认疗效，慢性或复杂病例可能需要长期随访。