诊断肾盂肾炎的依据

诊断肾盂肾炎主要依据临床症状、尿液检查、血液检查和影像学检查。肾盂肾炎是由细菌感染引起的上尿路炎症，常见症状包括发热、腰痛、尿频尿急尿痛等。确诊需要结合实验室检查和临床表现综合判断。

1、临床症状

典型肾盂肾炎患者会出现寒战高热，体温可达39摄氏度以上，伴有明显腰痛，多为单侧持续性钝痛或酸痛。泌尿系统症状表现为尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可能出现恶心呕吐等消化道症状。老年患者或免疫功能低下者症状可能不典型，仅表现为乏力、食欲减退等非特异性症状。

2、尿液检查

尿常规检查可见白细胞尿，尿沉渣镜检每高倍视野白细胞超过5个，可见白细胞管型。尿亚硝酸盐试验和白细胞酯酶试验常呈阳性。尿培养是确诊的重要依据，清洁中段尿培养菌落计数超过10万CFU/ml具有诊断价值，常见致病菌为大肠埃希菌、变形杆菌等革兰阴性杆菌。

3、血液检查

血常规检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，可能出现核左移现象。C反应蛋白和降钙素原等炎症指标明显升高。血培养在重症患者中可能出现阳性结果，有助于明确致病菌和指导抗生素选择。

4、影像学检查

超声检查可发现肾盂积水、肾脏肿大等改变，排除尿路梗阻等并发症。CT检查对复杂肾盂肾炎诊断价值更高，可清晰显示肾脏炎症范围及周围组织受累情况。静脉肾盂造影在急性期一般不推荐，可能用于慢性肾盂肾炎或怀疑解剖异常的患者。

5、鉴别诊断

需要与急性膀胱炎、肾周脓肿、阑尾炎等疾病相鉴别。膀胱炎通常无发热和腰痛等全身症状。肾周脓肿患者症状更重，影像学可见脓腔形成。阑尾炎疼痛多位于右下腹，伴有消化道症状，尿液检查多正常。

确诊肾盂肾炎后应尽早开始抗生素治疗，轻症患者可口服抗生素如左氧氟沙星片、头孢克肟胶囊等，重症需静脉使用抗生素如注射用头孢曲松钠。治疗期间建议多饮水，保持每日尿量2000毫升以上，避免憋尿。注意休息，避免劳累，饮食宜清淡，限制钠盐摄入。如出现持续高热、腰痛加重等情况应及时复诊。完成抗生素疗程后需复查尿常规和尿培养，确保感染完全清除。