如何治疗老年人消化道出血

老年人消化道出血可通过药物止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗及支持治疗等方式干预。消化道出血通常由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、消化道肿瘤及药物因素等原因引起。

一、药物止血

药物止血是控制出血的基础措施，适用于出血量较少或作为其他治疗的辅助手段。常用药物包括质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、H2受体拮抗剂如法莫替丁片、生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液。这些药物通过抑制胃酸分泌或收缩内脏血管减少血流，从而帮助止血。治疗需在医生严密监测下进行，避免自行调整用药。

二、内镜治疗

内镜治疗是明确诊断并直接处理出血点的关键方法，适用于活动性出血或可见血管残端的情况。常见方式包括内镜下钛夹止血、注射肾上腺素盐水、电凝或激光止血。该治疗能精准定位出血部位，减少手术需求，但术前需评估患者心肺功能，术后注意观察有无再出血或穿孔表现。

三、介入治疗

介入治疗适用于内镜治疗效果不佳或出血部位难以到达的患者，如部分动脉性出血。通过血管造影定位出血动脉，采用栓塞材料阻塞血管以止住血流。该方法创伤小于开腹手术，但可能存在栓塞后缺血风险，需严格掌握适应证并由经验丰富的团队操作。

四、手术治疗

手术治疗主要用于出血迅猛、内镜或介入治疗失败或怀疑恶性肿瘤的病例。术式包括胃大部切除术、血管结扎术或肿瘤切除术等。手术能彻底解决出血源，但老年人手术耐受性较差，术前需全面评估营养状况及器官功能，术后加强伤口护理及康复支持。

五、支持治疗

支持治疗贯穿整个救治过程，包括输血纠正贫血、补液维持电解质平衡、营养支持等。对于大量出血患者，需建立静脉通路快速补充血容量，监测生命体征变化。同时注意卧床休息，避免粗糙或刺激性饮食，逐步过渡到易消化的流质或半流质食物。

老年人消化道出血治疗后需长期随访，定期复查胃镜评估黏膜愈合情况。日常应避免使用非甾体抗炎药等损伤胃肠黏膜的药物，饮食以温和、细软为主，少食多餐。保持情绪稳定，适度活动有助于胃肠功能恢复，出现黑便、腹痛加重等异常表现时须及时就医。