支气管扩张鉴别诊断

支气管扩张的鉴别诊断主要包括慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、先天性肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等疾病。需结合病史、影像学检查及实验室结果综合判断。

1、慢性支气管炎

慢性支气管炎与支气管扩张均可表现为慢性咳嗽、咳痰，但前者胸部CT多无支气管扩张特征性改变。慢性支气管炎患者通常有长期吸烟史或粉尘接触史，肺功能检查显示气流受限。治疗以戒烟、支气管扩张剂如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂为主，急性加重期可遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾片抗感染。

2、肺结核

肺结核患者可出现咯血、低热等与支气管扩张相似症状，但结核菌素试验阳性、痰抗酸染色检出结核杆菌可鉴别。胸部CT可见树芽征、结节影等结核特征性表现。治疗需规范使用抗结核药物如异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等，疗程通常需6-9个月。

3、肺脓肿

肺脓肿急性期症状与感染性支气管扩张相似，但前者多有高热、大量脓臭痰，胸部X线显示含气液平的空洞。痰培养可明确致病菌，常见为金黄色葡萄球菌或厌氧菌。治疗需静脉使用抗生素如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，必要时行经皮肺穿刺引流。

4、先天性肺囊肿

先天性肺囊肿自幼年起病，胸部CT显示薄壁囊性病变而非支气管扩张的轨道征或印戒征。患者常合并其他发育异常，如马方综合征。无症状者无须治疗，反复感染者可考虑手术切除，术前需评估肺功能。

5、弥漫性泛细支气管炎

该病多见于亚洲人群，表现为慢性咳嗽、脓痰及气流受限，但HRCT显示小叶中心性结节和树芽征为主。血清冷凝集试验阳性率较高。治疗需长期使用大环内酯类药物如克拉霉素片，合并感染时加用左氧氟沙星片。

支气管扩张患者日常需注意预防呼吸道感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗。保持适度运动如步行、太极拳以增强肺功能，避免接触烟雾粉尘。饮食宜高蛋白、高维生素，适量增加饮水稀释痰液。急性加重时应尽早就医，避免自行使用抗生素或镇咳药掩盖病情。