不稳定性心绞痛治疗

不稳定性心绞痛需通过药物治疗、介入治疗及生活方式调整综合干预。主要措施包括抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善心肌供血、控制危险因素及必要时血运重建。

1、抗血小板聚集

阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片双联抗血小板是基础治疗，可抑制血栓形成。替格瑞洛片适用于对氯吡格雷抵抗患者。用药期间需监测出血风险，避免与非甾体抗炎药联用。

2、调脂稳定斑块

阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片强化降脂，将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。可能出现肝酶升高，需定期复查肝功能。合并糖尿病者优先选用匹伐他汀钙片。

3、改善心肌供血

硝酸异山梨酯片缓解急性发作，美托洛尔缓释片降低心肌耗氧。地尔硫卓缓释胶囊适用于血管痉挛型心绞痛。血压偏低者慎用硝酸酯类药物。

4、控制危险因素

盐酸贝那普利片控制高血压，二甲双胍缓释片管理血糖。戒烟限酒，每日食盐摄入不超过5克。肥胖患者需将体重指数降至24以下。

5、血运重建治疗

冠状动脉造影显示主干狭窄超过70%时，考虑经皮冠状动脉介入治疗置入药物洗脱支架。多支血管病变合并糖尿病患者可能需冠状动脉旁路移植术。

患者应建立健康档案定期随访，每周进行150分钟中等强度有氧运动，采用地中海饮食模式增加深海鱼类摄入。随身携带硝酸甘油片应急，避免寒冷刺激及情绪激动。出现持续胸痛超过20分钟或含服硝酸甘油无效时立即呼叫急救。