胫骨骨折如何分型

胫骨骨折的分型主要有AO分型、Johner-Wruhs分型、Ellis分型、Tscherne分型和Gustilo分型等。

一、AO分型

AO分型基于骨折的形态和位置进行系统分类，将胫骨骨折分为简单骨折、楔形骨折和复杂骨折三大类。简单骨折指骨折线单一无碎骨块，楔形骨折存在一个或多个较大的骨块但骨干连续性尚存，复杂骨折则表现为多块粉碎性骨折或骨干连续性丧失。这种分型有助于评估骨折稳定性，为选择内固定手术方案提供依据，例如决定使用髓内钉还是钢板螺钉固定。

二、Johner-Wruhs分型

Johner-Wruhs分型重点针对胫骨骨干骨折，根据骨折线方向和移位程度分为螺旋型、斜型和横型三类。螺旋型骨折多由扭转暴力导致，斜型骨折常因弯曲和压缩力共同作用，横型骨折通常由直接撞击引起。该分型能预测骨折愈合时间和并发症风险，螺旋型骨折血供破坏较小愈合较快，横型骨折稳定性较差可能需要更长时间固定。

三、Ellis分型

Ellis分型根据骨折严重程度和软组织损伤情况将胫骨骨折分为轻度、中度和重度三组。轻度骨折为简单骨折伴轻微软组织损伤，中度骨折存在较大移位或轻度粉碎，重度骨折则伴有严重粉碎或广泛软组织损伤。这种分型与预后密切相关，轻度骨折通常采用保守治疗，中重度骨折往往需要手术干预并可能发生延迟愈合或不愈合。

四、Tscherne分型

Tscherne分型专门评估骨折伴随的软组织损伤程度，分为0级至3级四个等级。0级表示轻微软组织损伤，1级为浅表擦伤或肌肉挫伤，2级涉及深部污染性擦伤或局部皮肤剥脱，3级则出现广泛皮肤剥脱或血管神经损伤。该分型对判断骨折愈合环境和感染风险至关重要，高级别损伤需要更积极的清创和软组织覆盖手术。

五、Gustilo分型

Gustilo分型专门用于开放性胫骨骨折，根据伤口大小、污染程度和软组织损伤分为I型至III型三个主要类型。I型为伤口小于1厘米的清洁骨折，II型伤口超过1厘米伴中度软组织损伤，III型又细分为IIIA、IIIB和IIIC三个亚型，分别表示 adequate软组织覆盖不足、需要皮瓣修复和伴有血管损伤。这种分型直接指导抗生素使用和手术时机选择，III型骨折感染风险显著增加需要紧急手术干预。

胫骨骨折分型是制定治疗方案的重要依据，医生会根据具体分型决定保守治疗或手术方式。骨折后应严格遵医嘱进行康复训练，早期可进行非负重活动，逐渐过渡到部分负重和完全负重。保持均衡饮食，适当增加富含钙质和维生素D的食物摄入，避免吸烟和饮酒以免影响骨折愈合。定期复查X线片评估愈合进度，如有异常疼痛或肿胀加重应及时就医。