什么是严重的骨质疏松

严重的骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构破坏导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病。

一、定义特征

严重骨质疏松的核心诊断标准包括骨密度检测T值低于负2.5并伴有一处或多处脆性骨折。这种状态意味着骨骼强度显著下降，骨骼内部骨小梁变细断裂，骨皮质变薄，骨骼的生物力学性能严重受损。患者在日常活动中如弯腰咳嗽都可能引发椎体压缩性骨折，轻微跌倒更容易导致髋部骨折，这些骨折会引发剧烈疼痛和活动受限。

二、临床表现

患者会出现进行性身高缩短和驼背畸形，这是多个椎体压缩骨折的典型表现。慢性顽固性骨痛尤其在腰背部持续存在，夜间可能加重。关节活动度明显受限，日常行走需要辅助工具。呼吸功能可能受到影响，由于胸廓畸形导致肺活量下降。部分患者还会出现腹部受压引起的早饱感和营养不良。

三、并发症风险

严重骨质疏松最危险的并发症是脆性骨折，髋部骨折后第一年内死亡率较高。骨折后长期卧床可能引发坠积性肺炎和深静脉血栓。多次椎体骨折会导致严重脊柱畸形，影响心肺功能。慢性疼痛持续存在可能诱发抑郁和焦虑等心理问题。活动能力下降还会加速肌肉萎缩形成恶性循环。

四、诊断方法

双能X线吸收测定法骨密度检查是主要诊断依据，T值低于负2.5且伴有骨折即可确诊。定量计算机断层扫描能更精确评估骨微结构。实验室检查包括血钙磷水平和骨转换标志物检测。X线平片可显示椎体压缩骨折和骨皮质变薄。骨折风险评估工具可综合年龄和既往骨折史预测十年内骨折概率。

五、治疗原则

基础治疗包括补充钙剂如碳酸钙D3片和维生素D如骨化三醇胶丸。抗骨吸收药物可选择阿仑膦酸钠片或唑来膦酸注射液。促骨形成药物如特立帕肽注射液适用于高危患者。康复治疗包括平衡训练和针对性肌力锻炼。对于椎体骨折可考虑椎体成形术缓解疼痛，髋部骨折需及时手术治疗。

严重骨质疏松患者需建立全面管理计划，保证每日摄入足够的钙和维生素D，进行适度的负重运动和平衡训练，改善居家环境防止跌倒，定期监测骨密度变化，遵医嘱规范使用抗骨质疏松药物，注意观察药物不良反应，保持健康生活方式包括戒烟限酒，对于骨折高风险患者应考虑使用髋部保护器，同时关注心理健康及时疏导焦虑情绪。